从淋病在我国历史中的记载浅谈其防治
文章导读:从我国古代医书中可以看到有淋病的病征记载,而且其出现远超过梅毒的描述。那时并不知此病是通过性交传播的,但已认识到性乱可促使其传播;而且认为病因是“湿热下注”或“肾气虚弱”。中医对性病的诊断和治疗是“辩证施治”,即采用病征诊断和类似现代的病征处理方法。目前,由于对淋病耐药菌株的出现,在一些慢性泌尿生殖道感染治疗中仍然存在问题,而中医药则有可能发挥作用,但如何整理出合适的中药方剂,如果通过临床试验,使其符合循证医学还将是一复杂的过程并不容易,应强调预防为主的观点。 |
在经典性病中,淋病在我国历史中比梅毒更为久远,后者的出现大约是在16世纪初。据李时珍所着《本草纲目》记载“杨梅疮,古方不载,亦无病者,近时起于岭表,传及四方”,说明梅毒是从国外传入广东之后,向内地传播,同时也证明在16世纪前我国不存在梅毒。淋病属于中医记载的“淋”证,最早见于我国古代医书《黄帝内经·素问》。金·刘完素《素问玄机原病式》中解释,淋:“小便涩痛也。热客膀胱,郁结不能渗泄故也。或曰,小便涩而不通者为热,遗尿不禁者为冷。”由于病因不同,又有热淋(不通)和冷淋(遗尿)之分。虽然刘完素强调热的一面,看来,那时的“淋”不仅是淋病,还要包括泌尿系统的其他疾病。
早在公元581~618年,隋·巢元方《诸病源候论》中已提出“五淋”、“二浊”的概念。五淋指血淋、石淋、膏淋、劳淋、气淋,二浊指赤浊和白浊。另外,还提出“热气大盛,”则令小便不通,“热势极微”,故“但小便难也”等,其中小便不通和难,以及“膏淋之为病,尿似膏自出”和“白浊”也符合淋病主要的临床表现。很多人认为,至少膏淋已包括了淋病的内容。
有作者认为,中医文献首次肯定记载淋病的是明·孙—奎《赤水玄珠》,该书提到:“若小便行将而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也;若小便频数而痛,此名淋浊”。“淋浊”一词首先见于《赤水玄珠》。
国外有医史学者研究我国古代的医学文献认为,我国唐代以后存在某些类似性病的疾病。在文献中有详细的描写,包括生殖器溃疡、尿道狭窄、类似淋菌性关节炎的症状等,认为“淋浊”限于排尿时疼痛和有尿道粘性分泌物。唐代医家并不知此病是通过性交传染的,但已认识到性乱可促使其传播。可见淋病在我国古日即已存在,文献记载早于梅毒。同样在西方Galen提出淋病(gonorrhea)一词出现在2世纪。在希文中(gono—)为生殖器官,(—rrhea)意为“流”,从生殖器官流出之物即非尿,亦非精液,而是感染的脓性分泌物。可见淋病远早于15世纪梅毒在欧洲的流行。
关于淋病的病因,当时没有现代医学的技术,不可能检查病原体,而认为病因是“湿热下注”(急性)到“肾气虚弱”(慢性),但对发病的有关因素是有认识的,包括酒色过度等。如明代言情小说《金瓶梅》第七十九回“西门庆食欲丧命”中关于西门庆之死前的临床表现,包括肾囊肿痛、溺尿甚难、龟头生出疳疮。书中的吴神仙(医生)先诊了脉息,说道“官人乃是酒色过度,肾水竭虚”。小说作者有诗云:“醉饱行房恋女娥,精神血脉暗消磨。遗精溺血流白浊,灯尽油干肾水枯。”以现代医学观点来看,西门庆当年33岁,有多个性伴,就其病征而言,不像梅毒,很可能是感染淋病(淋菌性尿道炎),有排尿困难和尿道分泌物,同时伴发附睾炎(阴囊肿痛)和淋菌性皮炎(疳疮),所以西门庆已不单是急性尿道炎,已发展到慢性,而且有并发症。至于他之死,有可能是因为败血症并发淋菌性心内膜炎,也可能是因为服用过多的药物所致。