男性梅毒的误诊分析与提示
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我科门诊自2001年7月~2008年6月共诊治男性梅毒病人35例,其中15例在首诊中误诊为其他疾病,现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者均为我院皮肤科门诊就诊患者,根据其皮肤表现及梅毒血清学检测(RPR)确诊,年龄20~65岁,其中20~30岁11例,31~40岁12例,41~50岁6例,51~60岁4例,>60岁2例;已婚27例,未婚8例;职业:个体户或无业人员8例,工人5例,服务行业人员11例,农民6例,司机4例,干部1例;传染来源:35例中24例有婚外性生活史,3例配偶传染,8例病因不明。
1.2 临床表现
35例中一期梅毒12例,占34.3%;二期梅毒23例,占65.7%。一期梅毒12例中:①3例为包皮、冠状沟或龟头单一、质硬无痛性典型硬下疳;②6例为程度不等触痛及质硬的多发性龟头、冠状沟、包皮或阴茎溃疡,其中1例合并化脓性感染;③1例尿道口痛性溃疡;④2例阴茎丘疹、水肿性结节伴瘙痒。一期梅毒均伴有不同程度的淋巴结肿大。二期梅毒23例:①斑疹或斑丘疹16例,其中斑疹9例,多分布于躯干四肢,且 多伴有掌跖梅毒疹;单纯掌跖梅毒疹3例,就诊时仅掌跖部位发现暗红斑或鳞屑性红斑;多形性红斑疹3例;色素性梅毒疹1例,分布于胸腹及生殖器周围的黄豆至蚕豆大黑褐色色素沉着斑。②鳞屑性丘疹2例,呈银屑病样。③扁平湿疣4例。④虫蚀状脱发1例。
1.3 梅毒血清学检查
12例一期梅毒,9例曾全身或局部使用抗生素。12例中梅毒血清学检查10例RPR试验阳性,滴度1∶4~1∶64。23例二期梅毒,RPR试验定性定量试验全部阳性,其中14例滴度为1∶4,5例滴度为1∶8,1例滴度为1∶16,1例滴度为1∶32,2例滴度为1∶64。
1.4 误诊情况
一期梅毒误诊4例中:① 1例典型硬下疳分别被误诊为脓皮病;② 1例非典型溃疡表现为外生殖器的疼痛性多发性溃疡,误诊为生殖器疱疹;③尿道口内疼痛性溃疡误诊为尿道炎;④1例丘疹伴瘙痒被误诊为疥疮结节。二期梅毒11例中:① 5例斑丘疹被分别误诊为过敏性皮炎1例,玫瑰糠疹2例,药疹、丘疹性荨麻疹各1例;② 3例鳞屑性丘疹被误诊为银屑病;③ 2例扁平湿疣被分别误诊为尖锐湿疣、痔疮各1例;④ 1例虫蚀状脱发被误诊为斑秃。
15例发生误诊患者中(占42%),其中皮肤科误诊6例,外科误诊7例,肛肠科误诊2例;乡镇卫生院误诊11例,县级医院误诊4例。病程长的患者,曾在多家医院被误诊为2种或2种以上疾病。
1.5 治疗方法
为防止吉海反应,治疗前3天常规口服强的松,每次2片,每日3次。28例使用苄星青霉素,每周1次,每次240万U,分两侧臀部肌肉注射,连用3周;5例每日用头孢曲松钠1g静脉推注或肌肉注射,连用14天;2例青霉素过敏者用阿奇霉素分散剂每日0.5g口服,连用10天。并根据梅毒治疗规范按期做血清RPR复查。
2 结 果
2.1 皮疹消退情况
用药后1周有7例皮疹全部消退,2周后共有21例消退,4周后共有33例全部消退或遗留轻度色素沉着斑,有2例4周后皮疹改善不明显,3月后全部消退。
2.2 血清学复查
治疗后血清滴度逐渐下降,其中RPR3个月转阴6例,6个月转阴17例,1年转阴24例,1年半转阴33例,1年半内转阴率94.3%。目前仍在随访中。
3 讨 论
一期梅毒的典型表现为生殖器部位单个、质硬的无痛性溃疡,出现典型下疳易于诊断。然而非典型下疳如多发、质软伴疼痛之溃疡或瘙痒性结节,加之混合感染及抗生素的滥用,使一期梅毒皮损形态多样,较易造成误诊。二期梅毒疹与多种皮肤病皮损相似,极易误诊。据本文误诊病种分析总结出:一期梅毒易误诊为软下疳、生殖器疱疹、疥疮结节等;二期梅毒的斑疹及斑丘疹易误诊为过敏性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、多形性红斑等;鳞屑性丘疹易误诊为银屑病;扁平湿疣易误诊为尖锐湿疣等。
3.1 梅毒误诊的原因
(1)对本病知识缺乏:多数患者在首诊时在基层卫生院就诊,因无皮肤性病专科医生,其他医务人员对本病印象不深,对不典型损害更是了解不多。问病史(包括性接触史和治疗史)及皮肤科检查不全面。(2)临床表现复杂:本病皮疹多种多样,似多种皮肤病,易混淆,尤其是不典型病例,更易造成误诊。(3)未进行梅毒血清学实验室检查,但要注意一期梅毒患者若使用过抗生素或处于下疳初期,则血清学试验均可呈现阴性。总之,在梅毒日益增多的今天,在作出上述多种皮肤病的诊断时,要想到梅毒的可能。
3.2 本组病例的几个特点
(1)年龄多在性活跃阶段,20~40岁男性患者23例,占65.7%,且有68.6%的患者是经非婚性接触感染梅毒,故加强性道德教育显得尤为重要;老年病例数有所上升,职业中以娱乐服务业人员相对较多,非婚性接触传染为主,这与以往的报道相类似。(2)二期梅毒皮疹多样化,以掌跖梅毒性红斑、玫瑰疹、银屑病样皮损和扁平湿疣为主,极易和其它疾病,如玫瑰糠疹、体癣、手足癣以及增殖性皮炎等相混淆,应引起高度重视。
(3)青霉素为疗效最可靠的治疗梅毒药物,迄今为止未发现耐药的病例。本组35例病例中,28使用青霉素治疗,5例使用头孢曲松钠治疗,均取得了良好的效果,33例患者血清全部转阴。2例血清未转阴患者为服用阿奇霉素治疗的患者,血清仍维持在较低滴度。所以,梅毒的治疗应首选青霉素或头孢类抗生素。
《中国性科学》2011年第一期