两药物治疗男性淋菌性尿道炎100例疗效比较
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急性淋菌性尿道炎临床以男性多见,大部分有不洁性接触史,潜伏期一般1~14天,常为2~5天。病情第1周最严重,主要有尿痛或尿道不适、尿道口红肿、溢脓等症状。我们门诊于2009年1月~2010年8月共接诊淋球菌感染性疾病136例,其中淋菌性尿道炎100例,分别以静脉及口服给药,其治疗效果有明显差异。
临床资料
1 一般资料
纳入的100例病人,为我们医院泌尿男科门诊接诊的急性淋球菌性尿道炎患者,病程都在一周以内,既往未有过类似症状,对头孢类及大环内酯类药均无过敏者。将100例随机分为静脉给药组50例和口服给药组50例。静脉组年龄19~57岁,平均28.5岁。发病在1~3天者38例;4~7天者12例。已婚者42例,未婚者8例;有不洁性接触史者47例。口服组年龄18~55岁,平均29.2岁;发病在1~3天者36例,4~7天者14例;已婚者38例,未婚者12例;有不洁性接触史者46例。
2 诊断依据
(1)有尿痛、尿道口红肿、脓性分泌物等典型的临床症状;(2)有不洁性接触史;(3)尿道分泌物涂片可见革兰氏阴性双球菌。
3 治疗方法
静脉组以头孢曲松钠,每天2.0~3.0g,一次静脉点滴,共3天;口服组以阿奇霉素分散片,每次0.25g,每日2次,首次1.0g,共3天。
治疗结果
1 用药后两组尿痛消失时间
即尿痛、尿道灼热、不适等症状消失。用药1天后,静脉组9例,占18%;口服组42例,占84%。用药2天后,静脉组23例,占46%;口服组48例,占96%。用药3天后,静脉组43例,占86%。口服组50例,100%。
2 用药后两组症状完全消失时间
即全部症状均消失。用药1天后两组症状均未完全消失。用药2天后,静脉组症状完全消失18例,占36%;口服组41例,占82%。用药3天后,静脉组症状完全消失37例,占74%;口服组50例,占100%。3天后静脉组未愈13例,改服阿奇霉素分散片后,3天内症状均完全消失。
讨论
淋球菌感染性疾病发病率较高,男性一般首先发生淋菌性尿道炎,而后才感染其它部位。由于男性前尿道黏膜是由柱状上皮组成,而淋球菌对单层柱状上皮细胞及移行上皮细胞有特异的亲和力,所以极易被淋球菌感染而发病。淋球菌对人体的侵袭力很强,致病性淋球菌借助其菌毛附于上皮细胞表面,并形成微小菌落,继之被上皮细胞吞噬,在基底部的囊泡中繁殖,使上皮细胞损伤崩溃,之后大量的淋球菌进入黏膜下层引起炎症反应。此时如不及时治疗淋球菌很快向后尿道发展,引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎等并发症。但本病如就诊及时,治疗并不困难,大部分在短时间内即可治愈。临床中发现有不少患者同时合并支原体或衣原体感染,所以用药时间需适当延长。
根据以上两组治疗的结果观察,两组尿痛消失时间和症状完全消失时间,口服组明显优于静脉组。用药1天后尿痛消失病例的差比最大(66%),尿痛消失时间口服组治疗1天后(84%)相当于静脉组治疗3天后(86%)的效果。其它症状的减轻程度口服组亦明显优于静脉组。我们分析口服阿奇霉素分散片优于静点头孢曲松钠的原因可能为:
(1)阿奇霉素分散片半衰期长,单次口服用药后血清除半衰期为35~48小时,而头孢曲松钠静脉给药后为6~8小时;
(2)阿奇霉素分散片首次用量大(1.0g),血中浓度高,疗效也高;
(3)阿奇霉素在体内分布广泛,在细胞内游离浓度较同期血药浓度高10~100倍,在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高,巨噬细胞能将阿奇霉素转运至炎症部位;
(4)阿奇霉素可能比头孢曲松对淋球菌的敏感度更高。
淋球菌感染患者一定要详细了解是否有尿道以外的其它症状,并应进行认真的外生殖器检查。临床上常因疏忽对外生殖器检查而出现相当大的误差,所以一定要注意是否已经合并了早期的附睾炎、输精管炎、前列腺炎、精囊炎等并发症及其它并发病。有合并症的病例一般用药种类需增加,治疗时间亦长。另外,该病就诊时间的早晚,对疗效影响非常大,以上用药第1天后尿痛症状消失者全部为发病1~3天的患者,3天及3天以后症状消失者几乎都为发病4~7天的病人,就诊时间超过1周者治疗所需时间都很长,出现合并症的比例也非常高。
《中国性科学》2011年第八期