治疗滴虫性阴道炎的新体会
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滴虫性阴道炎是妇科最常见的性传播疾病之一,是由阴道毛滴虫引起的女性生殖道炎症,主要表现为阴道分泌物增多,黄色泡沫状,有腥臭味,与不孕、胎膜早破等不良围产结局的发生有关,还可以加速宫颈HPV的传播,给许多患者带来躯体不适和精神负担。如果治疗不得当,可能会导致宫颈炎、盆腔炎的发生。甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的效果是肯定的,对于耐药病例及妊娠期感染者,本人在治疗的过程中根据不同病情,合理应用抗生素,使临床治愈率达100%。现将治疗的新体会总结如下。
资料与方法
1 一般资料
接纳对象38例,女性,已婚,年龄25~60岁。妊娠者8例,绝经者7例,月经正常者23例,既往患滴虫性阴道炎者11例。一周内未应用口服及阴道药物,无其他急性妇科炎症,无心、肺、肾及内分泌疾患。就诊时主诉阴道瘙痒,分泌物增多,异味,不同程度的尿频、尿急、尿痛,甚至性交痛。妇科检查见阴道壁及宫颈充血,白带增多,稀薄泡沫状,灰黄色或黄绿色,或呈脓性混有血液。符合《妇产科学》第六版诊断标准,诊断为滴虫性阴道炎。
2 方法
常规治疗:甲硝唑2g顿服,同时加用阴道栓剂(甲硝唑栓或替硝唑栓)。
复发者治疗:500mg,每日两次口服,共一周;或2g,每日一次口服,共3-5d;或给予替硝唑2g,每日一次口服,共14d。乳杆菌制剂0.25g,每晚一粒,睡前塞入阴道,共10d。性伴同时接受治疗,甲硝唑2g顿服。
妊娠者治疗:主要阴道上药,用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾,冲洗阴道后,上甲硝唑栓或替硝唑栓,共3~5d,必要时口服氨苄青霉素3d。
治疗期间禁止性生活。
结果
患者停药3~5d后复查,异常分泌物消失,无外阴瘙痒、烧灼感,无性交痛,无尿频、尿急、尿痛。妇科检查:外阴正常,阴道黏膜及宫颈无充血,分泌物正常。分泌物化验检查阴道清洁度I~II度, 滴虫阴性。治疗后随访3个月,每次月经干净后复查滴虫,均为阴性。
讨论
1 正常阴道内存在不同种类及数量的微生物,主要有乳杆菌、大肠埃希菌、支原体及白色念珠菌等,其中阴道乳酸杆菌为优势菌群,能降低阴道PH,产生过氧化氢及其他微生物因子,抑制致病菌增生,维护阴道自净等作用。正常情况下,阴道各种微生物菌群之间是相互制约、相互作用、相互依赖的对立统一体,共同保持阴道微生态平衡状态。当这种平衡被破坏,致病菌占主导地位,便出现临床相应的阴道炎症。
2 滴虫性阴道炎治疗的目的是有效治疗临床症状,降低复发率,重建阴道生态系统,恢复阴道防御机制。给予甲硝唑2g顿服,治愈率90%~95%,口服后有效血浓度可维持12h,甲硝唑阴道用药的有效率较口服用药率降低50%。全身与局部联合用药,可增加疗效。对于复发病例,可能存在耐药性,可改用替硝唑或更高一级的塞克硝唑,在消灭致病微生物的同时,阴道内放置乳杆菌制剂,恢复阴道内优势菌群的主导地位,维持正常阴道微生态环境,提高疗效。动物实验显示甲硝唑有致畸作用,因此妊娠期应用甲硝唑有争议,但目前尚无确切证据证实甲硝唑对胎儿有致畸或致突变作用。最近美国一些随机对照研究发现,人类妊娠期用甲硝唑未增加胎儿畸形率;美国食品药品监督管理局(FDA)将甲硝唑列为B类。中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用。妊娠期的滴虫性阴道炎可致胎膜早破、宫内感染、早产,低出生体重儿的发生率较无阴道炎者明显增加,在通过患病母亲产道时新生儿可被传染,故妊娠期患者治疗尤为重要。妊娠期对其致畸作用恐惧者可以局部用药为主,主要阴道上药,用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾,冲洗阴道后,上甲硝唑栓或替硝唑栓,必要时口服氨苄青霉素等广谱抗菌素。值得注意的是,滴虫性阴道炎主要是性行为传播,性伙伴应同时治疗,可增加治愈率,治疗期间禁性生活。
随着社会的发展,医学模式的转变,人们自我保健意识的提高,若能积极、强效、快速、安全地治疗滴虫性阴道炎,特别是对一些带菌无症状者及耐药者,将会很大程度减轻广大妇女的痛苦。
《中国性科学》2011年第七期