审证求因治疗生殖器疱疹
文章导读:目的:总结辨证论治生殖器疱疹经验。方法:以医案形式阐述生殖器疱疹的病因病机、证型、治法、方药。结果:生殖器疱疹病因病机为发于外阴,病在下焦,与肝、脾、肾关系密切,多因房室不洁,触染邪毒,外阴皮肤黏膜腠理疏松破损,淫毒之邪乘虚而入,加之素体湿热内蕴,湿毒蕴结下焦,搏结外阴,久之,伤津耗气,正虚邪恋。结论:辨证论治生殖器疱疹疗效显著。 |
生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD,主要通过性接触传播。近30多年来发病率不断上升,已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要原因。中医称生殖器疱疹为“阴疮”,又名“阴蚀”,亦有医籍将阴疮称之为“阴疳”。生殖器疱疹病因病机为发于外阴,病在下焦,与肝、脾、肾关系密切,多因房室不洁,触染邪毒,外阴皮肤黏膜腠理疏松破损,淫毒之邪乘虚而入,加之素体湿热内蕴,湿毒蕴结下焦,搏结外阴,久之,伤津耗气,正虚邪恋。
案1
吴某,男,21岁。2008年3月9日初诊。病史:龟头、阴囊出现疱疹、糜烂2周。自述不洁性交5天后龟头、阴囊发痒,出现水疱,继而糜烂。心里恐惧,当即到医院诊治,按生殖器疱疹治疗,口服及外用阿昔洛韦,刚缓解又与原来女性发生不洁性交,使病情加重,现求中医诊治。刻诊:龟头、阴囊可见红斑、水疱、糜烂、灼热疼痛,口苦咽干,心烦易怒;小便黄,大便干;舌质红,苔黄腻,脉滑数。
西医诊断:生殖器疱疹。中医诊断:阴疮。辨证:肝经湿热。治法:清热泻火,利湿解毒。方药:龙胆泻肝汤加减。药用:龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、黄柏10g、车前子30g、泽泻10g、土茯苓20g、白鲜皮10g、生地黄20g、玄参10g、柴胡5g、当归10g、生甘草5g,口服及外洗。二诊:上方用7剂,红斑、水疱消失,糜烂面收敛,心烦口苦症状明显减轻。上方又用7剂愈。2009年1月20日(10个月后)又因不洁性交使生殖器疱疹再现。又拟方为:龙胆草5g、黄柏10g、黄芩10g、栀子10g、白术10g、薏苡仁20g、白花蛇舌草10g、土茯苓20g、生地黄10g、墨旱莲10g、石斛10g、炙甘草5g,口服及外洗7剂愈。洁身自好后,一年未见复发。
按
本例原因为内生湿热,外触毒邪,内外两邪相合循经下注外阴而发病。不洁性生活是引起生殖器疱疹的主要因素。此例男青年刚患此病后,心里恐惧,及时就医,好转后又发生不洁性生活而再次感染,治愈后间隔10个月又发生不洁性生活而三次发病,可谓“屡教不改”,最后未发生不洁性生活及中药治疗而愈。方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,泻火除湿,两擅其功;黄芩、黄柏、栀子皆苦寒、入肝胆三焦经,泄火解毒,燥湿清热;车前子、泽泻清热利湿,导湿热从尿中排除;土茯苓、白鲜皮清热解毒,止痒;生地黄、玄参、当归滋阴养血以顾肝体;柴胡疏畅肝胆之气机以顾肝用;甘草调和诸药。全方共奏清热泻火,利湿解毒之功。此病病因明确,为单纯疱疹病毒感染,因此,抑杀病毒是关键。龙胆泻肝汤在除肝经湿热的同时,有抑杀病毒之功,方中龙胆草、栀子、黄芩、黄柏清热燥湿解毒之品对疱疹病毒有一定的抑杀作用,又加上专攻毒邪的土茯苓,作用更强。龙胆草治疗实火耳聋、耳鸣有良效。龙胆草10g、葛根30g、丹参10g,水煎服,治疗耳鸣1~3天就见效。脾胃虚寒者不宜。