液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用对比研究
文章导读:选取行宫颈癌筛查的妇科患者440例,采用随机数字表法分为两组,观察组220例采用液基薄层细胞学检查,对宫颈部分细胞进行基薄层细胞检测,检测结果用巴氏系统细胞学进行分类诊断。对照组220例行阴道镜活检。结果:观察组液基薄层细胞检测法诊断阳性167 例,阳性符合率为74.5%(164/220); 对照组阴道镜活检法诊断阳性115例,阳性符合率为52.3%(115/220),两组阳性符合率比较,有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。 |
据世界卫生组织报告, 全世界威胁妇女健康疾病中,宫颈癌排名第三,是妇女易患的主要疾病之一,其发病率在中国为14.6/ 10 万,近年来有明显上升趋势且患病人群趋于年轻化。对宫颈癌的诊断传统方法为巴氏涂片五级分类诊断法,虽然可以使浸润性宫颈癌的发病率和病死率明显减少,但多篇文献报道表明, 巴氏涂片五级分类诊断法准确率有待考察,有临床病例显示假阴性结果为6.0%~55.0%。液基薄层细胞学检查采用巴氏系统的报告方式,在细胞学标本制作方法上掀起了一次革新,诊断可靠性比传统巴氏涂片五级分类诊断法高,近年来在妇产科宫颈阴道病诊断上渐渐成为常规诊断方法。本研究对我院2012年5月至2014年3月妇科收纳的患者应用液基薄层细胞学检查与阴道镜活检进行对比,旨在综合评价液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌筛查中应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月至2014年3月行宫颈癌筛查的妇科患者440例,均为已婚妇女,年龄25~68 岁, 平均年龄(43±8.7)岁,无宫颈锥形切除史或全子宫切除史,有性生活史, 无自觉症状。采用随机数字表法分为两组,观察组220例采用液基薄层细胞学检查,对宫颈部分细胞进行液基薄层细胞检测,检测结果用巴氏系统细胞学进行分类诊断。对照组220例行阴道镜活检。列入研究的所有患者均在入院时做血糖常规,血脂常规,血压常规,三项常规等多项检查。两组在年龄,性别等几项因素没有差别,具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法
液基薄层细胞检测:将特制宫颈刷即细胞采集器插入子宫颈管顺时针旋转5周,注意要围绕子宫颈方向,取出ThinPrep 细胞保存液与采集器一起放入小瓶中,一起进行旋涡振荡,目的是使细胞从采集器进入瓶内液体中,制成新柏氏超薄涂片,经过ThinPrep系统程序化处理,进行95%乙醇固定, 巴氏染色。最后得出TBS描述性诊断报告。若涂片质量不理想则可以重新进行取材、检验。
阴道镜下病理活检:对液基薄层细胞检测报告ASCUS以上者和巴氏Ⅲ 级以上者均行阴道镜活检, 评估分析其与病理检查结果符合情况。
采用国际癌症协会认证的标准TBS 分类法对宫颈细胞进行分析,宫颈细胞病理学诊断标准:(1)鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(AC);(2)不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);(3)高度鳞状上皮内病变(HSIL);(4)低度鳞状上皮内病变(LSIL);(5)意义不明的不典型鳞状细胞和不典型腺细胞(ASC-US);(6)在正常范围内(NILM)。
将ASC-US 及以上病变列为细胞学阳性病例,注意其中鳞状上皮内病变(SIL)低于ASC-US诊断比例的2~3 倍。液基薄层细胞筛查结果细胞异常的病例多进行几处标本采集的进行阴道镜下病理活检。
1.3 统计学方法
定量资料由不同数据类型选取对应的t检验,表格数据以均数±标准差(x±s)表示;定性资料采用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,按α=0.05的检验水准,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组220例诊断结果显示: 原位癌CINⅠ级80例(36.3%),原位癌CIN Ⅱ 级50 例(22.7%),原位癌CIN Ⅲ 级29例(13.2%),SCC 5 例(2.3%),AC 0 例;对照组220例诊断结果显示:原位癌CINⅠ级60例(27.3%),原位癌CIN Ⅱ 级40 例(18.2%),原位癌CIN Ⅲ 级9例(4.1%),SCC 6例(2.7%),AC 0 例。观察组诊断阳性167 例,阳性符合率为74.5%(164/220); 对照组诊断阳性115例,阳性符合率为52.8%(115/218),两组阳性符合率比较,有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究表明,癌前病变CIN与宫颈癌发展程度密切相关,从CIN 发展为宫颈癌需要较长过程,宫颈癌早期手术等方法治疗效果好, 5年生存率原位癌即CIN Ⅲ为100%,宫颈癌67%,而宫颈早期癌为90%。尽早发现CIN对宫颈癌的治疗有极大意义的帮助。国内文献报道,液基薄层细胞学检查因为其独特的取材方式与制片方法应用于宫颈病变筛查,使阳性诊断率显著提高,明显高于传统制片方法,但假阴性率大概仍有10%~20%。冷洁等研究发现,单纯进行液基薄层细胞学检查或阴道镜检查均不能完整的分析患者宫颈癌病程进展,这是由于两种检查均有局限性。液基薄层细胞学检查可测出细胞阳性但不能确定病变位置,而阴道镜检查对宫颈管的病变无效,只可诊断宫颈表面细胞变异。故本研究结合液基薄层细胞学检查与阴道镜活检,在对其在宫颈癌筛查中联合应用的价值进行评价研究分析。
本研究结果发现,观察组诊断符合率为74.5%,较对照组单一阴道镜活检52.3%明显升高(P<0.05),证明了液基薄层细胞学检查应用效果明显优于阴道镜活检。这与诸多研究的结果是相似的,HPV检测与液基薄层细胞学检查的性能较好,准确度较高。液基细胞学和HPV检测均是宫颈癌筛查的有效方法。定向活检与CINⅡ+检测显著相关,定向活检可作为阴道镜检查标准,适用于临床实践。
宫颈癌为女性高发疾病,但通常无早期症状。液基薄层细胞学检查联合阴道镜活检可最大限度降低漏诊率,显著提高宫颈癌的检出率,为早期筛查治疗宫颈病变,阻断宫颈病变的发展提供了有效的临床依据手段,可在宫颈病变的普查中推广。
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