台州市艾滋病患者服药依从性及影响因素的临床研究
文章导读:选取艾滋病患者577例,根据其用药依从情况分为两组。对两组患者社会人口学因素、药物因素以及治疗因素进行调查并进行统计和比较。结果:依从良好组患者年龄、病程、用药种类以及药物应用时间均明显低于依从差组,年收入明显高于依从差组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。依从良好组患者中女性、高中及以下文化程度、已婚者、对疾病知识和药物知识了解、心理健康者、医疗服务及医患关系良好、家属配合良好以及非自费者均明显多于依从差者;酗酒、药物滥用以及有药物不良反应者均明显少于服药依从性差者。上述比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归多因素分析,患者的年龄、年收入、药物应用种类和时间、对疾病和药物知识掌握情况、是否存在不良反应、家属配合程度以及医疗费用支付方式是影响艾滋病患者服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。 |
高效抗逆转录病毒疗法可以有效的降低艾滋病患者的死亡率,延长患者生命。但是抗病毒治疗是一个需要长期坚持的工作,患者的依从性直接影响到患者的治疗效果,而在大量研究中均证实各种疾病患者的服药依从性都是一种较为复杂的行为,会受到多种因素的影响。本研究回顾分析了577例艾滋病患者的用药情况,对影响患者服药依从性的危险因素进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用数字随机表法选取台州市第一人民医院及台州市中心医院收治的艾滋病患者577例,男404例,女173例;年龄22~57岁,平均(37.05±3.83)岁;病程6个月~8年,平均(3.34±0.32)年;所有患者均确诊为HIV感染,且接受高效联合抗病毒治疗,服药时间≥3个月,意识清晰,可以配合调查。
1.2 方法
所有患者均采用药物保守治疗,以患者严格按照医嘱用药,无漏服、不服或者拒绝治疗为服药依从性良好,否则为服药依从性差。设计问卷调查,以无记名方式方法,全面了解患者情况,内容涉及患者的社会人口学因素(性别、年龄、病程、对艾滋病了解程度、文化程度、婚姻状况、经济状况以及治疗费用支付方法)、药物因素(包括患者是否具有基本的服药知识、用药种类和时间以及是否存在药物不良反应)、治疗因素(包括对医护人员是否满意、家人是否支持、是否具有明确的治疗意向以及就医是否方便)。根据患者依从性好坏,将患者分为依从良好组和依从差组,对两组患者数据进行统计学分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,且均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 计量资料分析
依从良好组患者年龄、病程、用药种类以及药物应用时间均明显低于依从差组,年收入明显高于依从差组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 计数资料分析
依从良好组患者中女性、高中及以下文化程度、已婚者、对疾病知识和药物知识了解、心理健康者、医疗服务及医患关系良好、家属配合良好以及非自费者均明显多于依从差者;酗酒、药物滥用以及有药物不良反应者均明显少于服药依从性差者。上述比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 多因素分析
经Logistic回归多因素分析,患者的年龄、年收入、药物应用种类和时间、对疾病和药物知识掌握情况、是否存在不良反应、家属配合程度以及医疗费用支付方式是影响艾滋病患者服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。
3 讨论
艾滋病是由艾滋病病毒感染所致传染性疾病,艾滋病病毒会对人体免疫系统造成攻击而容易导致各种疾病发生,甚至危及患者生命。抗病毒药物可以有效的抑制艾滋病病毒的复制,减缓其对免疫系统的损害。但是要想取得良好的抗病毒治疗效果患者必须长期遵医嘱用药。
本研究对台州市577例艾滋病患者的用药情况进行评价,其中404例依从性良好,占70.02%。在对患者进行调查时发现,服药依从良好的患者年龄较为年轻、收入较高,考虑与这部分人对生命有着更强烈的渴望有关,他们更希望自己的生命可以延长,因此也会更为主动的遵医嘱用药。由于艾滋病患者的抗病毒治疗是以抑制病毒复制为目的的,患者大多没有明显的自觉症状好转,随着用药时间的延长,特别是用药种类较多者,患者往往失去了治疗的耐心,治疗的依从性也随之下降。目前鸡尾酒疗法是治疗艾滋病的重要方法,且临床证实切实有效,但是用药种类多是其主要的缺点,在实际工作中如果患者病情允许,应尽量减少给患者的用药种类,以提高患者的用药依从性。由于艾滋病治疗药物较多,且需要长期使用,对于收入较低的人而言是一个不小的负担,这也是高收入者服药依从性较好的原因之一。在我国,确诊艾滋病感染者之后,患者可以到疾控中心领取免费药物,但是由于艾滋病传播途径的特殊性以及人们普遍对艾滋病患者存在歧视,很多患者在确诊之后担心自己的病情被他人知道而拒绝领取免费药物,这也在一定程度上影响了患者的服药依从性。也有很多患者为了自己感染艾滋病的事情不被他人所知道,往往会有意遮掩自己的用药行为,导致在规定的时间内不能按时用药,因此得到家人配合者往往可以更好的依从用药的原因。在实际工作中,我们希望患者可以得到来自家人和朋友的理解与支持,在患者允许的情况下,请他们参与制定治疗计划,并监督患者实施。目前,社会上对艾滋病疾病本身存在着很多的误解,认为该病无药可救,对药物的作用也心存怀疑,也有人因为对艾滋病不了解而对艾滋病患者心存歧视,影响到对患者治疗的支持,因此很多患者并不能按要求用药。鉴于此,我们认为在社会范围内以及针对患者本人进行艾滋病以及艾滋病治疗相关的知识普及和健康教育有着重要的意义。
总之,艾滋病患者大多服药依从性良好,而影响其用药依从性的因素多样,包括患者自身因素,也包括药物因素和治疗因素,在临床工作中可以通过对影响因素进行干预而提高患者的服药依从性。
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