不同孕期治疗对妊娠梅毒分娩的预后影响及安全性评价
文章导读:选取90例妊娠梅毒患者作为研究对象,按照孕期发现及治疗时间分为A组、B组及C组,每组各30例。A组为早孕期<12周,B组为中孕期12至27周,C组为晚孕期>27周,三组患者均给予足量规范的抗梅毒治疗,观察与对比三组不同孕期妊娠梅毒患者的妊娠结局、TRUST低度比较及先天梅毒儿发生率。结果:A组、B组及C组治疗后足月分娩率分别为86.67%、53.33%、46.67%,早产率分别为10.00%、30.00%、53.33%,组间比较差异显著(P均<0.05)。妊娠梅毒患者行1个疗程治疗后母体TRUST滴度<1∶8者12例(60.00%),母体TRUST滴度≥1∶8者8例(40.00%),妊娠梅毒患者行2个疗程治疗后母体TRUST滴度<1∶8者57例(85.07%),母体TRUST滴度≥1∶8者6例(8.90%),组间相比差异显著(P均<0.05)。妊娠梅毒患者行1个疗程治疗后新生儿TRUST滴度<1∶8者15例(75.00%),新生儿TRUST滴度≥1∶8者5例(25.00%);妊娠梅毒患者行2个疗程治疗后新生儿TRUST滴度<1∶8者61例(91.04%),无1例新生儿TRUST滴度≥1∶8,组间相比差异显著(P均<0.05)。A组、B组、C组治疗后先天儿发生率分别为0、6.67%、46.67%,组间相比具有显著差异(P<0.05)。 |
梅毒作为临床上一类发病率较高的性传播疾病,由苍白梅毒螺旋体感染引起,传染性较强,以育龄期妇女作为主要发病人群。当孕妇感染苍白梅毒螺旋体后可诱发多种严重并发症,不仅易造成胎传梅毒,甚至可诱发流产、死胎死产等,对母婴身心健康造成影响。现为了探究妊娠梅毒的最佳治疗时间,我院针对收治的90例妊娠梅毒患者展开研究,将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取我院自2012年10月至2014年10月收治的90例妊娠梅毒患者作为研究对象,全部患者均在我院行梅毒血清学检查后确诊,且为孕前未经治疗的患者,同时签署了关于本次试验的知情权同意书。按照孕期发现及治疗时间分为A组、B组及C组,每组各30例。A组为早孕期<12周,平均孕期为(8.5±1.2)周;年龄20~35岁之间,平均年龄为(25.3±2.6)岁;初产妇17例,经产妇13例;产次1~3次,平均产次为(2.0±0.6)次;潜伏梅毒16例,一期梅毒12例,二期梅毒2例。B组为中孕期12~27周,平均孕期为(18.4±1.7)周;年龄23~37岁,平均年龄为(29.3±2.7)岁;初产妇16例,经产妇14例;产次2~4次,平均产次为(2.6±0.3)次;潜伏梅毒15例,一期梅毒13例,二期梅毒2例。C组为晚孕期>27周,平均孕期为(33.9±1.4)周,年龄23~37岁,平均年龄为(29.5±2.9)岁;初产妇18例,经产妇12例;产次1~4次,平均产次为(2.9±0.8)次;潜伏梅毒14例,一期梅毒13例,二期梅毒3例。
1.2 方法
检测方法:对三组孕妇及新生儿均给予梅毒抗体检查,其中包括梅毒螺旋体血凝试验等。
新生儿先天性梅毒判断:根据性传播疾病临床治疗指南对新生儿先天性梅毒进行诊断,对于流产与死胎给予血清学检查及胎盘病理检查判断是否为先天性梅毒儿。
治疗方法:于患者两侧臀部行苄星青霉素G(河北华日药业有限公司,生产批号:20140805)治疗,每周1次,每次使用剂量为240U,以3次为1个疗程,连续治疗2个疗程。在治疗期间患者的丈夫同样接受检查治疗,且在治疗期间禁止性生活。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者不同孕期治疗妊娠结局对比
A组、B组及C组治疗后足月分娩率分别为86.67%、53.33%、46.67%,早产率分别为10.00%、30.00%、53.33%,组间比较差异显著(P均<0.05)。
2.2 妊娠梅毒患者不同疗程治疗后TRUST滴度对比
该组患者共90例中,治疗前TRUST滴度≥1∶8者87例,TRUST滴度<1∶8者3例,妊娠梅毒患者行1个疗程治疗后母体TRUST滴度<1∶8者12例(60.00%),母体TRUST滴度≥1∶8者8例(40.00%),妊娠梅毒患者行2个疗程治疗后母体TRUST滴度<1∶8者57例(85.07%),母体TRUST滴度≥1∶8者6例(8.90%),组间相比差异显著(P均<0.05)。妊娠梅毒患者行1个疗程治疗后新生儿TRUST滴度<1∶8者15例(75.00%),新生儿TRUST滴度≥1∶8者5例(25.00%),妊娠梅毒患者行2个疗程治疗后新生儿TRUST滴度<1∶8者61例(91.04%),无1例新生儿TRUST滴度≥1∶8,组间相比差异显著(P均<0.05)。
2.3三组患者不同孕期治疗先天梅毒儿发生率对比
A组、B组、C组治疗后先天儿发生率分别为0、6.67%、46.67%,组间相比具有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
大量临床试验研究证实,梅毒螺旋体可通过胎盘诱发流产、早产、死胎及死产,同时诱发胎传梅毒的发生。有研究报道指出,梅毒可作为诱发不良妊娠结局的首要原因,而目前妊娠孕妇多以潜伏梅毒为主。本次研究中患者共90例,潜伏梅毒共60例,占66.67%,与以往研究结果基本一致。由于潜伏期梅毒无明显临床症状,仅通过常规体检无法对病情给予准确判断,采取血清学检查方可发现,因此,潜伏期梅毒的漏诊率较高,常延误了疾病最佳治疗时期,从而对孕产妇及胎儿的健康造成不良影响。
传统临床工作中认为妊娠早期滋养层中的朗汉斯细胞可对胎儿起到一定的保护作用,可免受梅毒螺旋体感染,在妊娠前18周内并不会发生梅毒的胎传播,但此种结论经过目前大量临床试验研究证实为不正确的。近年来的研究认为梅毒的胎传播可发生在不同妊娠时期内,为了预防先天性梅毒儿的出生,多以阻断梅毒的胎传播为主,这就依赖于通过对妊娠早期梅毒患者以及育龄妇女梅毒给予积极的干预治疗。有临床研究资料显示,在孕妇早孕时期确诊后给予积极干预治疗可有效降低先天梅毒儿的发生率,但若在中孕期或晚孕期开始治疗的患者,则可见先天梅毒儿的发病率明显增高。结合研究结果可见,于孕早期接受梅毒治疗的妊娠结局明显优于中孕期及晚孕期者,与以往研究报道基本一致\。为此,我们认为对于妊娠梅毒的治疗干预,掌握正确的时间至关重要,且不同的初始治疗初始时间所产生的妊娠结局各不相同。我们认为发生此类情况可能与部分孕妇在孕末期才接受治疗,无法确保宫内胎儿接受充分治疗有关,也有可能是不同时期的妊娠梅毒患者无法完成2个疗程的系统治疗相关,但这仍需要临床工作者进一步行大量实验证实。
目前临床上较为常用的特异性梅毒螺旋抗体血清学检测在早期诊断先天性梅毒儿方面具有重要临床意义,但值得注意的是,此类检测技术在部分医院内尚未开展,未能得到广泛应用,仅给予常规梅毒血清学检测,并不能准确判断血清中的抗体来源于母体或新生儿本身。为此,现多要求妊娠孕妇在每个月内均进行1次梅毒血清反应的检测,并以8次为1个检测周期。综上所述,尽管目前关于妊娠梅毒的相关治疗已制定出合理方案,但发生先天性梅毒儿的情况仍然存在,并以中孕期与晚孕期为主。而通过上述试验我们可知,在妊娠梅毒早期给予积极有效的治疗可明显改善妊娠结局及围产儿的预后情况,在降低先天性梅毒患儿发生率方面具有重要临床意义,值得推广。
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