激光联合微波术在肛门尖锐湿疣疾病中的治疗效果分析
文章导读:选取178例肛门尖锐湿疣患者作为研究对象。根据自身情况和医生建议,患者选择合适的治疗方案,其中单纯使用CO2激光治疗患者为56人,设为对照组。选择CO2激光联合微波术进行治疗的患者有70人,而另外52位患者选择了He-Ne激光联合微波术进行治疗。分别评估三组患者治疗后创面愈合时间、疼痛指数、治愈率、完全治愈所需次数并进行比较,统计学分析。结果:He-Ne激光联合微波术和CO2激光联合微波术治疗组患者创面愈合所需时间分别为7~9d和7~10d,所需时间少于对照组所需愈合天数10~15d。这三组患者在治疗当天均有不同程度的疼痛,治疗1周、2周、3周之后,He-Ne激光联合微波术组患者疼痛比例分别为44.23%、34.62%、9.62%; CO2激光联合微波术治疗组患者疼痛比例分别为45.71%、32.86%、8.57%;单纯CO2激光治疗组患者疼痛比例分别为62.5%、39.29%、17.86%。这3种治疗方案均出现患者复发现象,治疗3个月之后,对照组、He-Ne激光联合微波术和CO2激光联合微波术复发率分别为37.50%、13.36%、12.86%。对复发患者进行再治疗,对照组所需次数要多于治疗组(He-Ne激光联合微波术或CO2激光联合微波术)。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminatum, CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性增生性病变,发病原因为直接性接触或间接感染。尖锐湿疣是临床最常见的性病之一,发病率逐年升高,发病率位于性传播类疾病的第二位。对于该病目前常见的治疗手段有化学治疗、冷冻治疗、激光治疗、免疫疗法等。本文通过比较我院2012年9月至2014年11月收治的126例肛门尖锐湿疣患者采用单纯CO2激光疗法或CO2激光联合微波法治疗的临床疗效,为临床治疗方法选择提供依据,现将研究过程与结论报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2012年9月至2014年11月收治的178例肛门湿疣患者为研究对象,所有病例均经临床(部分经病理)及HPV DNA检查确诊;男性124例,女性54例;年龄18~62岁;均有不洁性交史,皮损数目4~39个不等。所有患者均有典型的外观表现,皮损多见于肛周附近及肛管,颜色多为暗红、鲜红或浸渍发白;皮损部位大多质地较软,轻触易出血,部分部位角化过度呈疣状或菜花状;皮损大小不等。所有入选病例均在治疗前1个月内未使用其他治疗方法如抗病毒制剂或免疫调节剂,局部皮肤无糜烂,入选病理随访资料完全。所有标本获取均获得患者知情同意。
1.2 治疗方法
178例患者根据自身发病情况并结合医生建议,选择CO2激光治疗、He-Ne激光联合微波术或CO2激光联合微波术进行治疗。其中,56例患者选择单纯CO2激光疗法,设为对照组; 治疗组患者有2种方案可供选择,其中70例患者采用CO2激光联合微波术进行治疗,52例患者选择He-Ne激光联合微波术进行治疗。
CO2激光治疗采用CO2激光仪(武汉夏普兰楚天医疗激光公司,2030-A型)进行治疗,过程简述如下:整个过程遵循无菌操作原则,患者取侧卧位,首先进行常规消毒铺巾,用络合碘对肛周局部进行常规消毒以充分暴露疣体生长部位;然后使用2%利多卡因阻滞麻醉,将CO2激光机焦点对准疣体表面(输出程序为电流1.0A,功率30W,波长10.6μm)进行烧灼、碳化至汽化,关闭机器。清除肉眼可见疣体后,将适量龙胆紫涂抹患处。激光处理后,注意保持创面干燥,并口服适量抗生素降低感染发生率。
微波治疗采用微波定向照射(DWY-IV妇科微波治疗仪,珠海和佳医疗设备有限公司,YZB/国0384-2009)。根据患者疣体生长大小,选择合适探头及功率,将探头触压或插入疣体中央,打开机器,整个疣体凝固变白至脱落时停止,逐个清除所有肉眼可见疣体。
He-Ne激光治疗仪(歆正医疗器械有限公司,型号:ML-1030D)进行局部照射,光斑直径应大于病灶,设定功率为25mW,每天1次,每次20min,治疗4周。
所有患者术后每天外涂碘伏以降低感染率,治疗期间及痊愈前禁止性生活。
三组患者性别、年龄、皮损大小等临床基本参数均无统计学差异。
1.3 疗效判断标准
患者于治疗1周、2周、3周和1个月、3个月之后进行定期复查,比较每组复发率和痊愈率。评定标准为:疣体消失且3个月内无复发为治愈;有新的疣体出现即为复发。
1.4 统计学处理
所有随访数据记录在Excel表格,采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析,组间差异采用t检验,P<0.05为差异有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗结果比较
对照组56例患者创面均发生不同程度的水肿、疼痛,愈合需要10~15d左右时间。CO2激光联合微波术组70例患者治疗后4d之内伴随有疼痛感,愈合时间为7~10d左右,He-Ne激光联合微波术组52例患者治疗后创面愈合时间为7~9d左右。记录两组患者在治疗当天和治疗1周、2周、3周之后的疼痛报告,治疗当天,三组患者均伴随有不同程度疼痛;治疗后,结果显示CO2激光联合微波术治疗组、He-Ne激光联合微波术组患者疼痛比例远低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);CO2激光联合微波术治疗组、He-Ne激光联合微波术组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
比较治疗组和对照组患者治疗1个月和3个月后的恢复效果。治疗1个月后,对照组治愈26例,治愈率为46.43%;CO2激光联合微波术组治愈50例患者,治愈率为71.43%;He-Ne激光联合微波术组治愈37例患者,治愈率为71.15%。3个月后对照组治愈35例,所占比例为62.5%;CO2激光联合微波术组患者治愈61例,所占比例为81.74%;He-Ne激光联合微波术组治愈患者45例,所占比例为86.54%。CO2激光联合微波术治疗组、He-Ne激光联合微波术组患者治愈率远高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);CO2激光联合微波术治疗组、He-Ne激光联合微波术组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 对复发患者进行再治疗
对照组和治疗组均有患者复发情况,治疗3个月后,对照组患者复发21例,复发率为37.5%;He-Ne激光联合微波术组患者复发7例,所占比例为13.46%;CO2激光联合微波术组复发患者9例,所占比例为12.86%。本研究中我们对复发患者进行多次治疗以达到提升治疗效果的目的,并统计这三组复发患者治愈所需治疗次数进行分析。结果显示,对照组复发患者中,患者最多再进行4次治疗即可达到痊愈效果,共计18例,其中再治疗1、2、3、4次可痊愈的患者例数分别为7、6、4、3例。He-Ne激光联合微波术组复发患者最多需要2次再治疗即可痊愈,共计7例,其中,再治疗1、2次可痊愈患者例数分别为5、2。同治疗组相比,对照组患者复发率较高,达到治愈效果所需再治疗次数多。
3 讨论
尖锐湿疣是由乳头瘤病毒引起的性传播疾病,发病率高且易复发。肛周是尖锐湿疣好发部位之一,由于肛周部位不透气、局部组织血供丰富、潮湿易感染,所以治疗难度较大。目前,治疗该种疾病主要有物理治疗、化学治疗、外科手术治疗、光动力治疗和免疫调节治疗等方法,其中CO2激光疗法为治疗肛周尖锐湿疣常用和有效的治疗手段之一。CO2激光属于远红外线,一种高能量密度的光源,可治疗任何部位的疣体,当光束照射到目标疣体时,光能转化为热能,瞬间升高局部温度,使病变组织起烧灼和汽化,迅速破坏杀死疣体,但术后局部易形成溃疡及疤痕。CO2激光治疗过程中,清扫疣体时表面损伤大,会造成皮肤表面破损、缺血,使大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂痕中,由此发生新的感染。CO2激光疗法适用于暴露好且皮损较大的患者,但其复发率可高达22%~95%。本研究中,单纯CO2激光治疗组在治疗1个月后复发率高达53.57%,即使6个月之后,其复发率依旧为37.5%,这与Li等研究结果相一致。这些结果提示单纯使用激光治疗尖锐湿疣无法取得预期疗效。
微波定向照射疗法是近年来发展起来的应用于皮肤性病患者的一种物理疗法,其穿透力达2~5cm深,可使炎症组织内的分子随微波场的震动而受热,组织内部热量的迅速上升会加速血液循环,使局部营养得到改善,从而加速炎症反应的吸收和修复,进而提高组织的再生能力,有利于角脘细胞生长,加快创面痊愈过程。此外,微波疗法还可提高局部组织温度,增加血流量,提高氧分压,增强白细胞及淋巴细胞的浸润能力,进而提高患者局部的免疫功能。文献报道结果显示,微波疗法治疗尖锐湿疣患者时,具有切割、消融、止血等多种功能,但该法缺点是对疣体大部分不能达到最佳消融效果,需进行2~3次重复治疗,且微波疗法效果一般,无法彻底治愈,这与Ma等报道结果相一致。
尖锐湿疣是一种常见的肛门多发性疾病,多伴有肛周皮肤潮湿,为达到较好的治疗效果,应嘱咐患者治疗后注意保持局部干燥,以达到早日恢复疾病的目的。文献报道显示,尖锐湿疣有棘层增厚的病理改变特点,上皮脚延长,成上皮瘤样增生。CO2激光是一种高能量密度的光源,光束治疗中能彻底消除或破坏病灶组织,且对周围组织损伤小,激光治疗的优势在于:疣体组织在治疗时即可脱落,见效快,但由于残留创面较大,术后易留疤痕。但选择CO2激光烧灼过程中需要正确掌握治疗深度及范围,术后根据患者创面大小,需配合口服抗生素进行治疗。而微波治疗是在一定的微波输出功率下产生温热效应,加速组织凝固、坏死、结痂脱落而达到愈合的目的,微波治疗的优势在于因为治疗时温度较低,加热均匀,因此对组织损伤较小,易于止血。利用微波的热效应可以达到凝固组织的目的,使患面坏死脱落,进而使其愈合。本研究中,我们还对一部分患者进行了He-Ne激光联合微波术治疗。He-Ne激光属于非致热性激光,它的波长为632.8nm。文献报道结果显示,He-Ne激光作为一种低能量光源,作为一种治疗手段使用后,明显改善患者血液流变学性质,提高免疫功能。He-Ne激光照射可以明显降低尖锐湿疣的复发率,本研究中,He-Ne激光联合微波术组治疗患者复发率仅为13.46%,效果远远好于对照组,与文献报道结果一致。
微波与激光治疗都是利用生物热效应来进行治疗患者,两种方法的不同之处在于激光是通过热传导形式加热组织,温度高进而炭化组织,属于外部加热。而微波则是内部加热,以生物组织样本身作为热源,这种内加热的特点是加热部位均匀,组织由内到外瞬间凝固,但温度较低,止血效果极佳。本研究中,我们采用CO2激光联合微波疗法或He-Ne激光联合微波术对肛门尖锐湿疣患者进行处理,使内部加热与外部加热同时进行,结果与文献报道一致,联合治疗组患者在疼痛报告、治愈率等方面均优于单纯CO2激光治疗组。综上所述,采用激光联合微波照射是治疗肛门尖锐湿疣较好的办法,应在临床中广泛使用。
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