盐酸伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效观察
文章导读:将120例复发性生殖器疱疹随机分为观察组与对照组两组,每组60例,观察组患者接受盐酸伐昔洛韦口服治疗,对照组患者接受阿昔洛韦片口服治疗,比较两组患者疗效后疗效以及患者治疗1年后复发率。结果:观察组患者治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组(71.67%),(P<0.05)差异有统计学意义;观察组患者治疗1年内复发率(31.67%)显著低于对照组(63.33%),(P<0.05)差异有统计学意义,观察组患者复发面积率以及皮损愈合时间显著低于对照组(P<0.05),两组患者治疗过程中均未出现不良反应。 |
复发性生殖器疱疹是皮肤科常见性传播疾病之一,近年来复发性生殖器疱疹在临床中发生率逐渐上升,鲍广君等研究指出,生殖器疱疹反复发作与患者免疫功能低下有关,其复发给患者带来了严重的生理、心理负担。本研究对60例复发性生殖器疱疹患者实施盐酸伐昔洛韦口服治疗,并与口服阿昔洛韦片进行疗效对比,结果显示盐酸伐昔洛韦口服治疗复发性生殖器疱疹疗效显著,治疗后患者复发率低,具体报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2011年1月至2013年1月我院门诊收治的120例生殖器疱疹患者,患者入院后均接受病理以及复发性生殖器疱疹的诊断标准确诊,患者PCR检测结果显示单纯疱疹病毒(HVS)呈阳性。患者年龄20~62岁,平均年龄(34.8±5.6)岁;其中男性79例,女性41例;患者病程1~7年,平均病程(3.2±2.1)年;患者临床主要以生殖器皮水疱、溃疡疹,并伴有轻微疼痛、瘙痒,120例患者均在就诊前半年内有过生殖器疱疹病史。120例患者及其家属均对本研究知情,并签署知情同意书,本研究已获我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组60例,观察组患者中男性40例,女性20例;患者年龄21~60岁,平均年龄(35.1±5.2)岁;患者病程2~6年,平均病程(3.3±1.8)年。对照组患者中男性39例,女性21例;患者年龄21~62岁,平均年龄(36.3±4.7)岁;患者病程2~7年,平均病程(3.4±2.0)年,两组患者性病、年龄、病程等一般资料比较(P>0.05)有可比性。
1.2 治疗方法
观察组治疗方法:观察组患者接受盐酸伐昔洛韦(广东百科制药有限公司出产,国药准字H20045266;规格:0.3g)口服治疗, 0.3g/次,2次/d,饭前空腹服用。
对照组治疗方法:对照组患者接受口服阿昔洛韦片(青岛正大海尔制药有限公司出产,国药准字H37021573,规格:0.2g)口服治疗,0.2g/次,2次/d。两组患者均接受2周治疗。
1.3 疗效评价
在本次研究中,疗效标准需要对患者的止疱时间、止痛时间、结痂时间进行观察,同时对没有治愈的患者继续观察相关症状以及体征。症状包括疼痛、瘙痒、烧灼感。体征包括水疱、红斑、腹股沟淋巴结增大。对疗效的评定需要使用0~3分的评价标准:0分为无症状,1分为轻度症状、2分为中度症状、3分为重度症状。疗效指数的计算方法为[治疗前评分-治疗后评分]×100%。痊愈的标准为患者皮疹基本消失,并且患者疼痛基本消失,疗效指数≥90%;显效为患者皮疹大部分消失,局部疼痛有所减轻,疗效指数为60%~89%,有效为患者皮疹有部分消退,局部疼痛减轻,疗效指数30%~59%;无效为患者皮疹消退少,疼痛未减轻,疗效指数<30%。总有效=痊愈+显效+有效
1.4 观察指标
观察并比较两组患者治疗效果,分别在患者治疗5d、10d、15d后对患者进行随访,记录并比较患者临床体征、症状改善情况,在患者治疗结束后对其随访1年,比较两组患者半年、1年内生殖器疱疹复发情况,观察两组患者疱疹复发面积。
1.5 统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析,计量资料比较采用t检验,并以(x±s)表示,率计数资料采χ2检验,并以[n(%)]表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组患者治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组(71.67%),(P<0.05)差异有统计学意义。
2.2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况
两组患者治疗过程中均未出现任何不良反应情况,也无用药不良反应出现。
2.3 两组患者治疗1年后复发率比较
观察组患者治疗半年、1年后复发率显著低于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。
2.4 两组患者治疗后半年、1年内疱疹复发面积对比
观察组患者治疗后半年、1年内疱疹复发面积显著低于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。
3 讨论
复发性生殖器疱疹主要因单纯疱疹病毒II型感染而引发的一种性传播疾病。人体是疱疹病毒唯一的自然宿主。单纯疱疹病毒II型常通过性行为经生殖器黏膜破损以及皮肤皮损处进入患者体内,并在入口处生长繁殖,在经血行或神经通路进行播散。原发感染消退后,病毒则主要潜伏于人体内。Chuluunbaatar等认为,患者感染HSV II病毒后会以某种形式潜伏于患者局部感觉神经节细胞中,在患者机体免疫功能异常情况下,其中包括发热、日晒、消化不良以及受凉或机械刺激,均会导致机体细胞生理变化,机体细胞变化会激活处于潜伏状态病毒细胞,通过外界诱因下复苏,由神经节返回受累部位,导致皮肤黏膜再感染。
生殖器疱疹的临床治疗以抗病毒药为主,阿昔洛韦(无环鸟苷)是临床单纯疱疹病毒感染治疗的常用药物之一,其重要成分为鸟苷衍生物,对于单纯疱疹病毒以及灭火病毒的DNA多聚酶能够选择性抑制,对病毒DNA的合成有良好阻断作用,其自身也具有能够抗单纯疱疹病毒的作用。周锡建等研究指出,ACV分子量较小,因此在患者组织内分布也较为广泛,极易通过患者血脑屏障。虽阿昔洛韦在临床疱疹病毒的治疗中应用历史较长,但临床研究结果显示,阿昔洛韦并不能完全根除潜伏于患者体内的单纯疱疹病毒,治疗过程中一旦停止用药,疱疹复发率极大。杨森等研究结果显示,在对疱疹患者实施阿昔洛韦治疗后,患者1年内复发率高于50%,本研究结果也显示,对照组患者在治疗1年内生殖器疱疹复发率达高达63.33%,与上述文献报道一致。
盐酸伐昔洛韦为阿昔洛韦左旋缬氨酸酯,给予患者口服后也能够达到良好的吸收效果,其治疗疱疹病毒的主要机制如下:在人体内通过水解酶作用迅速转化为阿昔洛韦和缬氨酸,使抑制DNA合成的作用得到充分抑制。病毒特异性酶在具有活性后边满足了磷酸化的第一步。而HSV、VZV以及EBV,病毒特异性酶主要为病毒胸腺嘧啶激酶(TK),该酶仅存在于受到病毒感染的细胞内,而此种选择性持续存在于磷酸化的CMV中,一定程度上是由UL97磷酸转移酶基因产物所介导。木尼热·阿布都克热木等研究指出,病毒特异性酶是阿昔洛韦活化的基本条件,该条件也清楚的解释了阿昔洛韦的活化选择性。郭芳等认为,阿昔洛韦三磷酸盐对病毒DNA聚合酶也有着抑制作用,主要机制为阿昔洛韦此种核苷类似物结合的过程中会导致转需链条终止,从而中断病毒DNA的合成,迅速发挥抗病毒作用。莫菊琴等在对接受口服阿昔洛韦治疗的疱疹患者进行血液药物浓度检测后显示,患者血压浓度较口服阿昔洛韦患者高出3~4倍。药物动力学分析显示,1000mg伐昔洛韦中阿昔洛韦生物利用度高达54%,不会因食物而受到影响,而患者在接受2次/d的500mg伐昔洛韦用药后显示,伐昔洛韦生物利用率较阿昔洛韦高200mg,伐昔洛韦除生物利用度高于阿昔洛韦之外,其水溶性也较阿昔洛韦高。卞晓洁等通过体外试验研究指出,伐昔洛韦抗疱疹作用优于阿昔洛韦,对细胞的毒副作用也低于阿昔洛韦,试验结果显示,患者接受伐昔洛韦用药后,血浆峰浓度不足阿昔洛韦的5%,用药30~50min后即可达峰。进一步说明伐昔洛韦均有疗效快、毒副作用小等特点。
综上所述,伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹疗效显著,临床疗效显著优于阿昔洛韦,具有降低复发率以及安全性高等特点,且患者依从性也较高,值得临床进一步推广应用。
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