滴虫性阴道炎患者治疗依从性和复发率相关性调查分析
文章导读:选取不同治疗依从性的滴虫性阴道炎患者255例,根据治疗依从将其分为依从性良好组(n=123例)和依从性较差组(n=132例),两组患者采取相同治疗,对两组患者的治疗效果进行评价;随访1年统计两组患者复发率;分别于治疗前后统计两组患者的生活质量。结果:治疗依从性良好患者痊愈率和总有效率分别为45.54%和95.94%,依从性较差组分别为35.61%和78.79%,依从性良好者治疗效果明显优于较差者;随访1年,依从性良好患者复发2例,复发率为1.63%,依从性较差者复发9例,复发率为6.82%,依从性良好者复发率明显低于较差者;依从性良好组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总分均明显高于治疗依从性差者。上述比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。 |
滴虫性阴道炎是常见的妇科传染性疾病,滴虫为其致病微生物。患者可有不同程度的白带增多、外阴瘙痒、阴道分泌物异常等症状,部分患者可同时伴有尿道感染而出现尿路刺激症,严重者尿道口溢脓,严重影响患者的生活质量。临床治疗滴虫性阴道炎的方法多样,且均有一定的效果,但是也容易复发。本研究回顾分析了255例滴虫性阴道炎患者的临床资料,对治疗依从性不同患者的复发率进行了比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月至2013年12月期间我院妇科门诊接诊的滴虫性阴道炎患者255例,所有患者均了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书,愿意配合此次研究工作,根据患者治疗依从情况将其分为良好组和较差组。治疗依从情况采用治疗过程中医护人员的调查以及随访结果进行评定,以患者遵照医嘱用药,且养成良好的卫生习惯,定期随访和复查为治疗依从性良好,否则为治疗依从性差。依从性良好组患者年龄22~52岁,平均(33.82±2.10)岁;病程14~90d,平均(29.64±1.86)d。依从性较差组患者年龄22~53岁,平均(34.09±2.31)岁;病程14~90d,平均(29.78±1.72)d。所有患者均经实验室检查发现滴虫感染,且为初次接受治疗。排除相关药物过敏者,排除妊娠期及哺乳期女性,排除未婚女性以及不愿意采用局部用药者。两组患者在年龄、病程、临床症状、学历以及职业等方面无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均采用局部治疗联合全身治疗的方式进行治疗。其中局部治疗为使用温开水冲洗阴道,并以1%乳酸也冲洗阴道,200mg甲硝唑片入阴道后穹窿,每晚1次;以400mg甲硝唑口服,3次/d。 所有患者均连续治疗20d。治疗期间禁止性生活。嘱患者穿宽松全棉内裤,且使用过的毛巾、浴盆和穿过的内裤均进行煮沸消毒。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果 两组患者均在治疗20天后对治疗效果进行评价。以临床症状、体征完全消失,实验室检查阴道分泌物镜检没有滴虫为痊愈;以患者临床症状明显减轻,没有外阴充血体征,阴道分泌物镜检滴虫数量减少≥50%为显效;以患者临床症状和体征有改善,阴道分泌物镜检滴虫数量减少但<50%为有效;以患者临床表现和滴虫数量均没有改变为无效。以痊愈+显效+有效为总有效。
1.3.2 复发率 以患者治疗后1年内临床症状和体征均消失,行阴道分泌物实验室检查阴性为无复发;以治疗后1年内患者的临床症状体征再次出现,阴道分泌物实验室检查阳性为复发。
1.3.3 生活质量 对两组患者治疗后20d采用中文版SF-36量表对两组患者生活质量进行评价,该量表共设计8个维度,各维度内容又有相应条目,每个条目有相应的编码和计分,得分越高,生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,且以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗依从性良好患者痊愈率和总有效率分别为45.54%和95.94%,依从性较差组分别为35.61%和78.79%,依从良好者治疗效果明显优于较差者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 复发率
随访1年,依从性良好患者复发2例,复发率为1.63%;依从性较差者复发9例,复发率为6.82%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.284,P=0.031)。
2.3 生活质量
治疗前两组患者生活质量差别不大(P>0.05),经过治疗,依从性良好组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总分均明显高于治疗依从性差者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎种类,发病率高达10%~24%,因此也是妇科常见病和多发病。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致,临床以白带增多、阴道瘙痒等为主要表现。滴虫可吞噬和消耗阴道上皮细胞的糖原,从而对乳酸的生成产生阻碍,致使阴道局部微环境发生改变,pH值升高,阴道黏膜受损,原有的自身洁净防御功能受到破坏,从而容易继发其他感染。因此滴虫性阴道炎不仅会给患者带来躯体和精神的不适,还有可能导致不孕并增加宫颈癌的发病几率,造成不良后果。
滴虫性阴道炎无需住院治疗,所有的医嘱都由患者在家中执行,因此患者的治疗依从性决定了医嘱是否可以得到充分的贯彻。在本研究中我们对不同治疗依从性患者的临床治疗效果以及复发情况进行了统计,结果发现治疗依从性良好的患者痊愈率和有效率均要明显高于治疗依从性较差者,且其1年内复发率明显低于治疗依从性较差的患者。疾病反复发作,特别是不适症状的存在,又会影响患者的生活质量,因此在本研究中,经过治疗,治疗依从性差的患者生活质量也要明显低于治疗依从性良好者。
滴虫性阴道炎患者治疗依从性差主要表现在随意停药、用药方法不正确以及未纠正不良生活习惯等。
甲硝唑在杀灭滴虫方面具有强大的作用,临床治疗效果良好。通过局部治疗可以直接作用于患处,使药效更充分的发挥作用;通过全身给药可以使药力持续,避免短期内复发。在本研究中我们对患者进行局部联合全身用药的治疗方案,使其发挥协同作用,提高治疗的效果。但是如果患者不能遵照医嘱规律用药,一方面不能维持局部和全身药物浓度在有效范围内,从而不能发挥杀灭滴虫的作用;另一方面也可能导致滴虫耐药性发生,给后续治疗增加难度。在局部用药时我们强调给药前对阴道进行冲洗,且冲洗需要使用温开水,这是因为自来水未经消毒,其中含有大量的病原体,使用未经煮沸消毒的自来水冲洗阴道,在阴道防御能力降低时反而容易增加感染的风险。但是很多患者为了贪图方便,仅将自来水进行加热,没有达到煮沸消毒的目的,或者是将自来水兑入开水中调节水温,都是错误的做法。
滴虫性阴道炎为一种传染性疾病,即患者经过治疗后,即使痊愈,但是当接触带有滴虫的物品时仍然有再次感染的风险。因此患者应每天更换内裤,并进行煮沸消毒。患者所使用的浴盆、毛巾也应在每次使用之后进行消毒。性传播是滴虫性阴道炎的重要传播途径,在治疗期间,应禁止性生活。由于男性患者在感染滴虫后大多没有明显的临床症状,从而容易成为感染源,夫妻在共同生活中可出现交叉、反复感染,因此对于阴道炎患者要求配偶同时接受治疗。
国外对于滴虫性阴道炎的复发研究也较多,结果显示,和患者的生活习惯、生活环境等存在密切的关系。因此,加强对患者的健康宣教,尤其是对滴虫性阴道炎的治疗疗程和复发之间关系的讲解,对滴虫性阴道炎患者坚持治疗有一定的作用。
综上所述,患者的治疗依从性会对治疗效果以及复发率均产生影响,因此通过适当的干预提高患者的治疗依从性就显得尤为重要。应对患者进行全面的健康教育,讲明擅自停药、用药方法不正确以及不良生活习惯会对治疗带来的影响,提高患者的治疗依从性。
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