魏县地区女性肛门及肛管尖锐湿疣的流行病学调查
文章导读:回顾2013年6月至2014年6月到我院就诊的女性肛门及肛管尖锐湿疣患者的资料,采用个体匹配,调查每1个病例的同时,调查3个职业和年龄相同的正常人作为对照。对患者的一般情况、个人社会行为、个人性行为、感染HPV病毒的亚型、复发的情况等,统计并分析其流行性特征。结果:我们发现女性肛门及肛管尖锐湿疣患者年龄平均(27.74±7.21)岁,受教育程度相对较高、易发生抑郁,肛交(OR=7.621, 95% CI:2.610~22.256)、患有梅毒或HIV(OR=3.840, 95% CI:2.079~7.093)、使用公共用品(OR=1.860, 95% CI:0.721~3.027)、性病防护知识差(OR=1.649, 95% CI:1.052~2.585)、多性伴侣(OR=1.109, 95% CI:1.075~1.146)是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣的危险因素,嗜酒、熬夜、吸烟、皮损HPV型别为16型、皮损HPV型别为复合型是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣复发的主要促进因素。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是一种常见的性传播疾病,少数通过间接接触传染,常由人体乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)引起,表现为皮肤黏膜良性赘生物,严重者可引起生殖器癌。随着社会发展,性开放程度加大,尖锐湿疣亚临床感染增多,加上其极易复发,逐渐成为人们重点关注的问题。目前,尖锐湿疣的发病率有升高的趋势,特别是有不良性行为的人群成为尖锐湿疣高危群体。引起尖锐湿疣的最常见人类乳头瘤病毒HPV,病毒易出现变异,迄今己发现100多种HPV类型,随着研究的深入,将会鉴定出更多HPV新类型。正是由于其变异较多,所以抗病毒治疗相对来说比较困难,目前临床上治疗EV71尖锐湿疣脑炎的主要方法就是腐蚀赘疣治标、调节免疫抗病毒治疗治本,但是仍然缺乏特效药,而肛门周围及肛管内是女性常见发病部位之一,且发病特征与危险因素多样。为此,我们在临床上搜集并分析了魏县部分地区部分女性肛门及肛管尖锐湿疣的临床与流行病学特征,以期为女性肛门及肛管尖锐湿疣的防治提供借鉴。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年6月至2014年6月到我院就诊的肛门及肛管尖锐湿疣女性患者为研究对象,所有患者均充分了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书,研究方案获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)符合肛门及肛管尖锐湿疣诊断标准的患者;(2)以前未参加过本研究的患者;(3)18~75岁的患者;(4)无严重基础病的患者。排除有精神疾病或其他原因不能配合者。剔除标准:(1)未按规定随访者;(2)资料不全影响分析者。
1.2 诊断标准
根据《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》制定的诊断标准:(1)有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。(2)临床表现:女性肛门周围出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赞生物,少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣;症状自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛,常因皮损脆性增加而出血;用5%醋酸液涂抹皮损处3~5min后变白。(3)实验室检查:皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点;必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV常见的是HPV-6,11型,少见为HPV-16,18型。复发标准:治疗去除疣体后皮损处或周围2×2cm2范围内有新的疣体出现。
1.3 调查方法
通过问卷搜集患者的一般情况如年龄、婚姻情况及受教育程度、个人社会行为如饮酒、吸烟、熬夜情况等、个人性行为、复发的情况等。应用液态芯片平台X-Map技术一次检测HPV26种亚型,包括高危亚型19种和低危亚型7种。采用焦虑自评量表调查患者焦虑情况。在治疗后1、3、6个月复查。
1.4 统计学方法
SPSS17.0统计数据,计量资料用均数±标准差(x±s)的形式表示,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验、秩和检验、Fisher确切概率法等统计学方法进行分析,P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 一般资料
共搜集患者205例,患者平均年龄为(27.74±7.21)岁。
2.2 女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣的配对Logistic回归分析
通过对患者性行为等进行配对Logistic回归分析我们发现,肛交(OR=7.621, 95% CI:2.610~22.256)、患有梅毒或HIV(OR=3.840, 95% CI:2.079~7.093)、使用公共用品(OR=1.860, 95% CI:0.721~3.027)、性病防护知识差(OR=1.649, 95% CI:1.052~2.585)、多性伴侣(OR=1.109, 95% CI:1.075~1.146)是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣的危险因素。
2.3 复发因素的分析
调查分析显示嗜酒(OR=1.539 95% CI:1.042~2.635)、熬夜(OR=1.769, 95% CI:1.420~2.115)、吸烟(OR=6.447, 95% CI:1.826~22.769)、皮损HPV型别为16型(OR=1.863, 95% CI:0.709~5.051)、皮损HPV型别为复合型(OR=3.640, 95% CI:2.169~6.193)是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣复发的主要促进因素。
3 讨论
尖锐湿疣是由人体乳头状瘤病毒引起,表现为皮肤黏膜良性赘生物,人体乳头状瘤病毒易出现变异,迄今己发现100多种HPV类型,随着研究的深入,将会鉴定出更多HPV新类型。正是由于其变异较多,所以抗病毒治疗相对来说比较困难,目前临床上治疗尖锐湿疣的主要方法就是将疣体去掉并防止复发,常用的去除疣体方法包括物理治疗和药物治疗,物理治疗包括液氮冷冻治疗、激光照射治疗、高频电刀治疗、微波治疗、β-射线治疗等;药物治疗如腐蚀剂如碘酊,抗病毒药物的应用主要针对病毒因素,常用的种类包括干扰素、阿昔洛韦等,提高机体的细胞免疫力,达到抑制病毒、促进机体康复的目的;再就是常用免疫调节剂增强自身免疫如增强NK细胞的活性,从而降低尖锐湿疣的复发率,常用的免疫调节剂有卡介苗、左旋咪唑、自身疫苗、干扰素诱导剂、咪奎莫特等;其次本身疣体的形成就是细胞异常增殖,常常用到抗癌剂抑制细胞的增殖,如氟尿嘧啶、足叶草脂等。随着社会发展,尖锐湿疣亚临床感染增多,加上其极易复发,仍然缺乏特效药,因此其防治逐渐成为人们重点关注的问题。而肛门周围及肛管内是女性常见发病部位之一,且发病特征与危险因素多样,为此我们在临床上搜集并分析了魏县部分地区部分女性肛门及肛管尖锐湿疣的临床与流行病学特征,以期为女性肛门及肛管尖锐湿疣的防治提供借鉴。
回顾自2013年6月至2014年6月魏县部分地区女性肛门及肛管尖锐湿疣患者的资料,搜集患者的一般情况、个人社会行为、个人性行为、感染HPV病毒的亚型、复发的情况等,统计并分析其流行性特征。我们发现女性肛门及肛管尖锐湿疣患者年龄平均(27.74±7.21)岁,受教育程度相对较高、易发生抑郁,采用个体匹配,调查每一个病例的同时,调查3个职业和年龄相同的的正常人作为对照,我们发现肛交、患有梅毒或HIV、使用公共用品、性病防护知识差、多性伴侣是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣的危险因素,嗜酒、熬夜、吸烟、皮损HPV型别为16型、皮损HPV型别为复合型是女性患者发生肛门及肛管尖锐湿疣复发的主要促进因素。因此,针对高危人群应加强性健康教育普及,提高性安全意识,尤其针对肛交性行为者应当予以广泛关注并采取良好有效的干预机制。对于女性肛门及肛管尖锐湿疣应注意禁止饮酒、不熬夜,以防止复发。本研究病例数有限,搜集资料不全,仍存在较多不足,有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究来加以证实。
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