中西医结合治疗生殖器疱疹的临床效果分析
文章导读:收集2012年3月至2015年3月我院皮肤科门诊诊治的生殖器疱疹患者120例,随机分为对照组和试验组各60例,对照组口服盐酸伐昔洛韦片,试验组在对照组的基础上根据中医证型采用相关方剂,同时随症加减。疗程结束后,观察其临床疗效,并在1、3、6个月进行随访,记录复发情况;采用生活质量量表(RGHQOL)对生活质量进行评估。结果:对照组痊愈30例,显效12例,有效10例,总有效率 86.7%;试验组痊愈45例,显效10例,有效3例,总有效率96.7%。两组总有效率比较具有统计学意义(χ2=3.93,P<0.05)。对照组在1个月、3个月及6个月内复发例数分别为3例、13例及20例,共36例,复发率60.00%;试验组分别为1例、5例及8例,共14例,复发率23.33%。两组治疗后1个月的复发情况无统计学差异(χ2=0.259,P=0.611),3个月和6个月复发情况比较,均具有统计学意义(χ2=4.196,P=0.041;χ2=6.708,P=0.010)。两组患者治疗前RGHQOL得分均偏低,无统计学差异(t=-0.452,P=0.652);两组治疗后1个月、3个月及6个月RGHQOL得分均较治疗前明显升高(P<0.001),治疗后与治疗前组内比较差异差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后试验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 |
生殖器疱疹(genital herpes,GH)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的皮肤黏膜感染性疾病,主要由HSV-2型经过性接触感染, 近年来发病率呈逐年上升的趋势。初发者经合适治疗后,其症状、体征多能迅速缓解,然而大多数感染者会再次复发。治疗生殖器疱疹的关键在于有效的控制、降低复发率。目前西药治疗主要使用抗病毒药物,虽然能够起到缓解症状的效果,但难以彻底根治。传统中药的应用在治疗生殖器疱疹积累了大量的经验。本课题组通过收集2012年3月至2015年3月我院皮肤性病门诊的生殖器疱疹患者120例,观察中西医结合治疗的疗效、复发率及生活质量的改善情况,探讨生殖器疱疹中药治疗的价值。
1 资料及方法
1.1 临床资料
连续收集2012年3月至2015年3月我院皮肤科门诊诊治的生殖器疱疹患者120例,诊断标准参照卫生部2000年颁布的《生殖器疱疹诊疗规范》,所有患者均进行PCR检测,HSV呈阳性,均伴随生殖器疱疹皮损表现。所有纳入研究对象均知情同意本研究。排除标准:其他感染性疾病,自身免疫性疾病;严重的肝肾功能及血尿常规异常;妊娠或者哺乳期妇女。根据中医辨证分型,分成风热毒邪、湿热毒邪及正气虚弱三型。风热毒邪皮疹表现以丘疹疱疹为主,病程短,起病较急,多于感冒后出现,皮疹糜烂、灼热刺痛,伴有发热、口渴、咽喉痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数;湿热毒邪表现位于前后二阴部,皮疹破溃糜烂且渗出物多,伴有肢体倦怠、小便黄赤、舌质红、苔腻,脉滑数;正气虚弱表现为病程长,皮疹反复发作,日久不愈,体虚易外感,伴有气短乏力、头晕目眩,、心悸失眠、自汗、舌质红苔少,脉细弱。
将患者随机分为对照组和试验组各60例,其中对照组男44例,女16例,年龄18~48岁,平均年龄 (35.71±8.65) 岁;病程0.4~6.4年,平均病程 (1.67±0.43)年;热毒邪侵袭型27例、湿热毒邪蕴结型20例及正气虚弱13例。试验组男41例,女19例,年龄19~51岁,平均年龄 (35.96±8.74)岁;病程0.5~6.9年,平均病程 (1.68±0.48) 年;热毒邪侵袭型25例、湿热毒邪蕴结型23例及正气虚弱12例。两组患者的性别、年龄、病程及中医分型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对照组口服盐酸伐昔洛韦片(葛兰素史克有限公司,国药准字H2007019,0.5g/片),前7d,1片/次,2次/d;随后改为1片/次,1次/d,连续服用30d。试验组在对照组的基础上,根据中医证型采用相关方剂,同时随症加减。对风热毒邪侵袭,治宜疏散风邪、清热解毒,方药以消风散加减;湿热毒邪蕴结,治宜清热利湿,解毒去邪,方药以龙胆泻心汤加减;正气虚弱治宜益气养血,滋阴解毒,方药以补中益气汤加减。每日1剂,水煎服,连服30d为1疗程。服药期间忌刺激性及辛辣饮食,戒烟酒。疗程结束后,观察其临床疗效,并在1、3、6个月进行随访,记录复发情况;采用生活质量量表(RGHQOL)对生活质量进行评估。
1.3 评价指标
治疗1个疗程后疼痛消失,皮疹全部消退记为“痊愈”;若1个疗程后局部疼痛明显减轻,皮疹基本消退记为“显效”;1个疗程后疼痛减轻,皮疹部分消退记为“有效”;疼痛无减轻,皮疹小部分消退记为“无效”。总有效率为痊愈、显效及有效总和;治疗结束后未发生不洁性接触史,再次出现典型症状者记为“复发”。
1.4 统计学方法
将本组研究涉及数字录入SPSS19.0行数据分析,疗效及复发等采用计数资料以百分比(%)表示,行χ2检验;RGHQOL得分等计量资料以均值±标准差(x±s)表示,行t检验,如结果提示P<0.05,差异存统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
对照组60例,痊愈30例,显效12例,有效10例,无效8例,总有效率 86.7%;试验组60例,痊愈45例,显效10例,有效3例,无效2例,总有效率96.7%。两组总有效率比较,差异具有统计学意义(χ2=3.93,P<0.05)。 结果提示中西医结合治疗的临床疗效明显优于单纯西药治疗。
2.2 两组患者治疗后复发情况比较
对照组在1个月、3个月及6个月内复发例数分别为3、13及20,共36例,复发率60.00%;试验组分别为1、5及8例,共14例,复发率为23.33%。两组治疗后1个月的复发情况无统计学差异(χ2=0.259,P=0.611),3个月和6个月复发情况比较,差异均具有显著统计学意义(χ2=4.196,P=0.041;χ2=6.708,P=0.010)。结果提示中西医结合治疗明显减少患者治愈后复发例数。
2.3 两组患者治疗前后RGHQOL得分比较
两组患者治疗前RGHQOL得分均偏低,差异无统计学差异(t=-0.452,P=0.652);治疗1个月、3个月及6个月后两组RGHQOL得分均较治疗前明显升高(P<0.001),而与对照组相比,试验组的RGHQOL得分明显升高,差异具有统计学意义(t=-2.073,P=0.040;t=-5.264,P<0.001;t=-9.777,P<0.001);治疗后与治疗前组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后试验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示中西医结合治疗能明显提高患者生活质量,并且随着时间的延长,生活质量的改善也越明显。
3 讨论
生殖器疱疹也称阴部疱疹,由HSV感染引起的性传播疾病。HSV属DNA病毒,根据血清分型的不同可细分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ型。HSV-Ⅱ型病毒直径在200nm左右,DNA核心约75nm,外层蛋白质衣壳包裹。HSV-Ⅱ病毒借助破损的黏膜进入体内,在表皮或真皮细胞内进行复制,进入感觉神经末梢后,经轴索转移到骶神经节内的神经细胞且长期潜伏。倘若机体免疫力较强,病毒就处于休眠状态;如果机体免疫机能下降,或天气变化、饮食辛辣等因素刺激,导致免疫平衡失调,从而引起免疫反应功能异常,病毒激活后从骶神经节到感觉神经末梢,向表皮细胞移动,在皮损处和附近皮肤发作起来,最后出现新的皮损和溃疡。研究表明原发性生殖器疱疹超过80%会反复发作,与免疫功能密切相关,而西药治疗多采用抗病毒,也有配合免疫调节,虽然能够缓解复发次数,然而很难得到彻底根治的疗效。伐昔洛韦是通过母体阿昔洛韦起抗病毒作用,抑制疱疹病毒的复制。伐昔洛韦可使病毒排出时间减少50%,缩短皮损水肿持续时间、完全愈合时间及加快水疱和溃疡的消失。伐昔洛韦可在短期内获得良好疗效,然而无法清除潜伏的病毒,因此停药后易复发。
本病最早的中医描述见于《神农本草经》,归属于“阴疮”或“阴蚀”等,多因不洁性交染毒或肝经湿热所致,主要表现为外阴部糜烂、溃疡和灼热疼痛。因此生殖器疱疹传统中医药治疗积累了大量的经验。陈其华等研究发现,单用复方黄甘颗粒对复发性生殖器疱疹具有明显疗效,优于单用泛昔洛韦药物。同时还发现黄甘颗粒能提高生活质量、改善抑郁等精神状态。因此,我们通过在病毒性疱疹西药治疗基础上联合辨证论治,根据证型不同采用相应方剂,同时随症加减。风热毒邪侵袭,治宜疏散风邪、清热解毒;湿热毒邪蕴结,治宜清热利湿,解毒去邪;正气虚弱,治宜益气养血,滋阴解毒。研究发现,中西医结合治疗的疗效优于单纯西药治疗,提高痊愈、显效及有效的患者例数,总有效率96.7%明显高于西药组的86.7%。研究还发现,中西医结合治疗后1个月、3个月及6个月内复发例数较西药组减少,复发率仅23.33%。同时中西医结合治疗提高RGHQOL得分,改善患者生活质量。结果与陈励等研究结果相一致,他们通过采用龙胆泻肝汤联合阿昔洛韦治疗生殖器疱疹,发现中西医结合治疗组总有效率达87.88%,而复发率仅为15.15%,疗效及复发率均明显优于单用西药组。朱瑞英等研究发现,伐昔洛韦联合复方甘草酸苷片对初发性生殖器疱疹的疗效优,且6个月复发率低。研究发现联合中药治疗可能与CD4+升高,CD8+降低,CD4+/CD8+的比值升高有关。
综上所述,皮肤科医师在治疗生殖器疱疹方面应发挥中医药优势,不仅要发挥西药抗病毒的优点,还要结合中医基础理论,辨证论治,调理脏腑的平衡。目前西医西药抗病毒主要是在发作期皮损时予以治疗,此时处理对减少本病的复发没有帮助。而采用中西医结合处理,在稳定期予以中医药治疗,调节阴阳平衡,增强机体免疫功能,达到控制和减少复发的目的。因此,应早期诊断、发现并及时治疗生殖器疱疹,而中西医结合可明显缓解患者的症状,起到缩短病程的作用,并能显著减少复发率,有必要在临床进一步推广应用。
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