梅毒新生儿患者血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH水平检测的临床价值
文章导读:选取先天性梅毒新生儿66例,依据是否存在临床症状分为症状组(32例)和无症状组(34例),并选取健康新生儿30例作为健康对照。比较分析两组患儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH阳性率和表达水平。结果:梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC阳性率高于对照组患儿,且症状组患儿两指标阳性率高于无症状组患儿(P<0.05),三组间血清CK-MB、LDH阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB表达水平高于对照组患儿,且症状组患儿三指标阳性率高于无症状组患儿(P<0.05),三组间血清LDH表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。 |
先天性梅毒(congenital syphilis,CS)是指胎儿在母体中感染梅毒螺旋体导致的疾病,由于近年来梅毒的发病率逐年增加,CS的发病率也随之增高。由于影响CS临床症状的因素较多如感染时间、母体健康状况和母体是否接受治疗等,因此CS新生儿的临床表现复杂,容易与其他疾病混淆。由于梅毒感染可能波及神经、心血管和骨骼等多个系统和脏器,因此先天性梅毒感染对新生儿的影响十分严重。及时了解CS患儿各个系统损伤对改善CS患儿治疗效果具有重要意义。hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH水平是体现患儿心血管、神经系统和整体炎症水平的指标。考察上述指标在CS患儿中的表达水平,有助于我们及早了解CS患儿的病情。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后,随机选取我院2013年6月至2015年6月收治的先天性梅毒新生儿66例,依据是否存在临床症状分为症状组(32例)和无症状组(34例),并选取健康新生儿30例作为健康对照。症状组入选标准:(1)母亲有梅毒感染史:TPPA试验(梅毒螺旋体乳胶凝集试验)和RPR试验(快速血浆反应素环状试验)均为阳性;(2)患儿TPPA和RPR试验均为阳性;(3)临床症状表现出多脏器损伤;(4)患者家属知情同意。无症状组入选标准:(1)母亲和患儿的TPPA和RPR试验均为阳性,并且患儿RPR试验抗体滴度与母亲相比高出4倍;(2)无临床表现症状。
1.2 方法
比较分析两组患儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH阳性率和表达水平。所有患儿均在入院次日清晨空腹采血,采用免疫散射比浊试剂盒(南京诺尔曼生物技术有限公司,20131127)测定患儿血清hs-CRP,>3mg/L为阳性;采用免疫抑制试剂盒(北京首医临床医学科技有限公司,20131015)测定CK-MB水平,>18U/L为阳性;采用电化学发光试剂盒(罗氏公司,20140310)测定血清PCT水平,>0.5ng/mL为阳性;采用酶联免疫吸附试剂盒(上海百蕊生物科技,20140228)测定血清LDH水平,>100U/L为阳性。
1.3 治疗方法
症状组患儿静脉滴注5万U/kg青霉素(商品名:注射用青霉素钠,哈药集团制药总厂生产,国药准字H23021440,规格:0.6g(100万U),2次/d,治疗1周后,给药次数增加为3次/d,脑脊液正常患儿连续治疗2周,并发神经梅毒患儿连续治疗3周。无症状组患儿同样应用青霉素治疗,剂量同症状组患儿,连续治疗10~14d。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0软件包进行数据处理,血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH表达水平等计量资料以(x±s)表示,采用F检验。血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH阳性率采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿基线资料比较
三组新生儿性别、胎龄、出生体重等基线资料均无统计学意义差异(P>0.05)。
2.2 新生儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH阳性率比较
梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC阳性率高于对照组患儿,且症状组患儿两指标阳性率高于无症状组患儿(P<0.05),三组间血清CK-MB、LDH阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 新生儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB、LDH表达水平比较
梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB表达水平高于对照组患儿,且症状组患儿三指标阳性率高于无症状组患儿(P<0.05),三组间血清LDH表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
新生儿梅毒患儿的病变几乎会累及患儿全身所有脏器,对患儿的健康和生命造成严重影响,然而由于患儿出生时症状不典型,因此对患儿的治疗存在一定的困难。对梅毒累及器官的及时诊断有助于改善新生儿梅毒的治疗。心肌酶分布在全身组织中,但大多处于较低水平,当心肌细胞出现破损时,细胞膜和线粒体膜的通透性增加,心肌酶则会从心肌细胞的线粒体和细胞质中释放到血液。因此,血清或血浆心肌酶水平增加则提示心肌细胞损伤的发生。PCT是由甲状腺C细胞分泌的降钙素前提物质,正常血清中含量极低,当发生感染时PCT在血液中的浓度则可能发生升高且往往与疾病严重程度相关。由于PCT的表达不受肿瘤、慢性炎症和自身免疫水平的影响,因此常用于新生儿感染的检测。与PCT相似的是,hs-CRP同样是一种急性时相蛋白,当机体出现炎症反应时,表达水平显著增加,且增加幅度与炎症水平正相关。相比于传统CRP检测方法,hs-CRP具有更高的灵敏度,对于机体炎症水平的反应也更加精确。LDH是一种反应神经系统损伤的特异性指标,在多种神经损伤疾病中出现显著升高。由于部分梅毒感染患儿存在神经系统损伤,因此检测LDH有助于了解患儿神经系统损伤情况。本研究证实,梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC阳性率高于对照组患儿,且症状组患儿两指标阳性率高于无症状组患儿,三组间血清CK-MB、LDH阳性率差异无统计学意义。提示梅毒患儿普遍存在炎症反应和心肌损伤。且表现出临床症状的患儿其炎症反应和心肌损伤发生率均高于无临床症状患儿。比较三组患儿上述指标表达水平可知,梅毒新生儿血清hs-CRP、PTC、CK-MB表达水平高于对照组患儿,且症状组患儿三指标阳性率高于无症状组患儿,三组间血清LDH表达水平差异无统计学意义。其结果与阳性率结果相似但PTC表达水平存在统计学差异,而阳性率无差异。提示,对阳性率的检测和对绝对值的检测结果不完全相同。可能与本研究选择的阳性阈值有关。刘婷报道了隐性梅毒患者血生化指标变化,称梅毒患者LDH表达水平与健康对照无统计学差异。而在本研究中却存在统计学差异,其原因可能与新生儿和成人的差异有关。
综上所述,梅毒新生儿普遍存在hs-CRP、PTC、CK-MB表达水平升高的现象,提示梅毒患儿普遍存在炎症、心肌损伤和神经功能损伤,即便是无症状患儿仍有部分出现指标升高,表明检测上述指标比观察临床症状更为敏感。
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