新生儿先天性梅毒多系统损害的临床诊断及治疗
文章导读:回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接受的TPPA试验且结果显阳性的110例新生儿患者作为研究对象,根据患者的母亲接受治疗的情况分成两组,即治疗组65例和非治疗组45例,分析各组中新生儿先天性梅毒的发生率、确诊为新生儿先天性梅毒多系统损害的临床特征和治疗情况。结果: 治疗组中确诊为先天性梅毒发生率为9.23%,非治疗组中发生率为35.56%;治疗组中疑诊为先天性梅毒发生率为4.56%,非治疗组中疑诊发生率为11.11%;治疗组中单纯TPPA阳性发生率为86.15%,非治疗组发生率为53.33%。非治疗组的确诊比例明显高于治疗组,治疗组中单纯TPPA阳性所占的比例明显高于非治疗组,且差异均显著,具有统计学意义(P<0.05);确诊为新生儿先天性梅毒患者中,脏器损害比例排在前三位的是皮肤、血液系统和肝脏;24例确诊和疑诊患儿中22例患者经治疗后2年无复发。 |
目前,新生儿梅毒感染发生率逐年上升,先天性梅毒是由梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿体内而发生的感染,这类疾病的发生情况和母体内由梅毒螺旋体病原菌引起感染情况和治疗程度共同影响。最早的在新生儿期就开始发病,也有的在儿童期才开始发病,早期诊断尽早治疗能明显改善该类疾病的预后。本次研究选取2010年2月至2013年2月我院接受的TPPA试验且结果显阳性的110例新生儿患者作为研究对象,分析先天性梅毒的新生儿患者的临床特征,诊断和治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年2月至2013年2月我院接受的TPPA试验110例新生儿患者作为研究对象,纳入标准:所有患儿的TPPA试验检测呈阳性。110例新生儿患者中,男婴61例,女婴49例。详细询问每位患者的母亲感染梅毒的病史和后期的治疗情况,母亲接受过正规治疗的患者归入治疗组,母亲没有接受正规治疗的归入非治疗组,本次研究通过医院伦理委员会的同意,所有患儿的家属对本次研究知情,且均已签署知情同意书。诊断按照患儿的梅毒临床症状和快速血浆反应素实验(RPP)来诊断患儿是否确诊是先天性梅毒患儿。诊断标准:(1)确诊:RPP显阳性且有梅毒的临床特征或RPP显阳性且RPP的滴定度高于母亲RPP的滴定度的4倍,但无梅毒临床特征;(2)疑诊:RPP显阳性,RPP的滴定度低于母亲RPP的滴定度的4倍,无梅毒特征表现;(3)纯TPPA阳性:RPP显阴性且无梅毒临床特征。
1.2 方法
诊断方法:对所有TPPA检测呈阳性的新生儿进行血常规和生化检测,穿刺脑脊液检测,X线检查四肢长骨进行检测,并观察患儿的临床症状。治疗方法:对确诊和疑诊为先天性梅毒的患儿应用青霉素(山东鲁抗,国药准字H37020079)进行治疗,按照每天10万U/ kg剂量给患儿静脉滴注,对于青霉素过敏的患儿应用头孢曲松(悦康药业集团有限公司,国药准字H20043014)代替青霉素进行治疗,按照每天100mg/kg的剂量给患儿静脉滴注。对于仅TPPA检测呈阳性的患儿,按照每天5万U/ kg苄星青霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20044727)给患儿肌注,进行预防治疗,
1.3 观察指标
血常规、尿常规、心肌酶、肝肾功能、胸部X线等的变化情况。
1.4 统计分析
选用SPSS10.0软件,对采集到的数据进行分析,计数资料应用χ2检验,P<0.05表示数据间存在差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 母亲的治疗情况和患儿发生先天性梅毒感染所占百分比
110例TPPA显阳性的新生儿患者中,治疗组65例,非治疗组45例。治疗组中确诊为先天性梅毒发生率为9.23%,非治疗组中发生率为35.56%;治疗组中疑诊为先天性梅毒发生率为4.56%,非治疗组中疑诊发生率为11.11%;治疗组中单纯TPPA阳性发生率为86.15%,非治疗组发生率为53.33%。非治疗组的确诊比例明显高于治疗组,治疗组中单纯TPPA阳性所占的比例明显高于对照组,且差异均显著,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 22例确诊为新生儿先天性梅毒的脏器损害情况
确诊为新生儿先天性梅毒患者中,脏器损害比例排在前三的是:皮肤、血液系统和肝脏。
2.3 治疗结果
56例确诊和疑诊为新生儿先天性梅毒的患者在住院期间均没有发生赫氏反应,其中2例患儿病情严重而放弃治疗,其余的54例患者经抗梅毒感染治疗,定期随访,在治疗后半年、1年、2年进行检查,均无复发。
3 讨论
梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体病原菌引发的感染,按获得该病原菌的路径可以分为三类:先天性梅毒感染、妊娠病梅毒感染和获得性梅毒感染。有研究表明,先天性梅毒感染根据感染症状出现的时期可以分为早期和晚期,早期的先天性梅毒感染指的是出生后2年内发生的感染,晚期指的是出生后2年才发生。先天性梅毒是经胎盘传染,多数是胎儿在子宫内获得的感染,严重影响了胎儿的正常发育,容易引发多脏器的损伤,若不及时诊断和治疗,会影响患者的生活质量,甚至危及生命。多年来,人们形成一种错误的观念,认为在孕早期不会发生梅毒感染,有研究发现,在孕早期也会发生梅毒感染,且感染率颇高。在胎儿期,新生儿先天性梅毒主要特征有胎盘较厚,胎儿发育缓慢,增加了死胎的发生率。新生儿早期梅毒在出生时均不能看到梅毒的症状,约在出生后1周左右会出现,典型的表现有各功能脏器损害,主要有皮肤、肝肾功能等。本次研究表明,脏器损害比例排在前三位的是:皮肤、血液系统和肝脏,各占的比例是63.64%、59.09%、54.55%,对消化系统,肺脏的损害比例也比较大。先天性梅毒的临床表现是多样化的,在临床上发生误诊的概率比较大。对于梅毒感染的诊断,临床上常采取的有效手段是血清检查,该方法对潜在性梅毒感染尤其重要。血清检查根据不同抗原实验,但血清检查实验受很多因素的制约,特异性不是很高,缺乏一个典型的标准。有研究发现,新生儿先天性梅毒患儿中多数是早产儿,早产儿多数营养不足,加快病情的发展。在病情确诊后,应进行腰椎穿刺检查并进一步确认,早期发现、早期治疗。如果脊液中白细胞数明显增加、白蛋白升高明显、血浆反应呈现阳性,即可确诊为神经性病毒。先天性梅毒感染的程度和孕母在孕期和整个梅毒感染期的治疗情况有很重要的关系,若孕母没有按照要求进行治疗,会加重新生儿梅毒感染的程度,出现梅毒感染的临床症状。先天性梅毒多系统损害的新生儿,在出生后及时诊断、及时应用青霉素进行治疗,对于青霉素敏感的患者应用头孢曲松进行替代治疗,该治疗方法在早期治疗梅毒的效率较好,如果待病情发展到一定阶段才开始治疗,会严重影响治疗的有效率,甚至危及患儿的生命。青霉素是治疗先天性梅毒多系统损害的首选药物。
综上所述,先天性梅毒损害多脏器功能,母亲在孕期积极治疗对新生儿出生后的先天性梅毒的症状影响较大,先天性梅毒易导致多脏器损害,儿科医生应加强对该类疾病的了解,提高治愈率。
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