苄星青霉素联合头孢三嗪治疗梅毒的疗效及安全性影响
文章导读:选择自2014年1月至2015年11月在医院诊治的梅毒患者82例进行研究,依照随机数字表法将患者划分成观察组以及对照组各41例,对照组单纯予以苄星青霉素治疗,观察组在此基础上另予以头孢三嗪治疗,对比两组疗效,治疗前后的外周血Th细胞亚群,以及不良反应。随访3个月,比较末次随访的治疗结果。结果: 观察组治愈率是70.73%,总有效率是97.56%,分别较对照组的46.34%及82.93%明显更高(P<0.05)。观察组末次随访的RPR阴性比例为94.87%,显著高于对照组的78.95%(P<0.05)。两组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于各自治疗前(P<0.05)。观察组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于对照组治疗后(P<0.05)。观察组皮疹和恶心、呕吐,以及腹泻的不良反应发生率与对照组相比,差异不含统计学意义(P>0.05)。 |
梅毒为因苍白螺旋体导致的慢性系统型性传播疾病,其临床分期类型包括一期、二期、三期型梅毒以及潜伏型和先天胎传型梅毒等。梅毒的最重要传播途径为性接触,该患病方式所占比例超过96%。根据WHO调查显示,梅毒在世界范围流行,预计全球每年新增病例约为1200万。同时,经统计发现,近几年我国该病发病人数也不断上升,已逐渐成为国内性传播类疾病的首位。由于梅毒属于强传染型疾病,且该病病程发展较慢,发病初期症状隐蔽,对诊断、治疗以及控制、预防等方面工作均带来较大难度,成为社会关注重点。因此,有关该病治疗以及用药方面的研究需要不断深入开展,寻求更多高效治疗方式。本文通过观察研究苄星青霉素联合头孢三嗪对梅毒患者的疗效及安全性影响,目的在于为临床治疗提供相应的数据支持。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
随机选择自2014年1月至2015年11月在重庆开县人民医院诊治的梅毒患者82例进行研究,男46例,女36例;年龄26~58岁,平均(32.14±2.06)岁。入选标准:(1)存在不良的性接触史,并具有相应的临床表现;(2)经RPR检查结果为阳性,滴度高于1∶8;(3)经TPPA检测的结果为阳性。排除标准:(1)存在严重的肝肾功能障碍者;(2)对于苄星青霉素及头孢三嗪存在严重过敏者;(3)处于妊娠期或哺乳期的女性。依照随机数字表法将患者划分成观察组以及对照组各41例,观察组中包括男25例,女16例;年龄26~55岁,平均(31.86±1.74)岁;病程1~8周,平均(5.14±2.75)周。对照组中包括男21例,女20例;年龄28~58岁,平均(31.97±2.02)岁;病程2~8周,平均(5.20±2.21)周。比较两组患者的临床基线资料,差异无有统计学意义(P>0.05),存在较好的可比性。本次研究已获得患者家属的签字同意,并报送医院伦理委员会审核通过。
1.2 研究方法
对照组单纯予以苄星青霉素(江西的东风药业公司,国药准字H36020222)治疗,剂量为肌注240万U/次,1次/周。按病情需要治疗3~6周。观察组在此基础上另予以头孢三嗪(上海罗氏制药公司,国药准字H10983036)治疗,剂量为500mg/次,1次/d,按病情需要治疗3~6周。
1.3 观察指标
对比两组疗效,治疗前后的外周血Th细胞亚群,以及不良反应。随访3个月,比较末次随访的治疗结果。
1.4 效果评价
治愈:患者的皮肤和黏膜及其他累及区域的临床症状均已完全消失,在3个月内的RPR滴度降低4倍以上;有效:患者的临床症状以及相关体征均已明显改善,在3个月内RPR滴度降低2倍以上;无效:未达到上述标准者。总有效即为治愈与有效者的比例。
1.5 统计学分析
利用SPSS19.0统计软件分析,计数数据的比较采用χ2检验,计量数据以(x±s)表示,实施t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组治愈率是70.73%,总有效率是97.56%,分别较对照组的46.34%及82.93%明显更高,差异均存在统计学意义(均P<0.05)。
2.2 两组末次随访的治疗结果对比
观察组末次随访的RPR阴性比例为94.87%,显著高于对照组的78.95%,差异含有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后的外周血Th细胞亚群的对比
两组治疗前的Th1、Th2及Th1/Th2比较的差异并不显著。两组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于各自治疗前,差异含有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于对照组治疗后,差异含有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组不良反应的对比
观察组皮疹和恶心、呕吐,以及腹泻的不良反应发生率与对照组相比,差异不含统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
由于梅毒对人体具有非常高危害性,会对机体组织器官等造成侵害,同时还可以通过母体胎盘进行传播,引发流产、早产甚至死产等不良后果,并会造成胎传性梅毒,对患者及其下一代生命健康均造成严重威胁。因此,该病治疗和预防均受到社会高度关注。临床对于梅毒以尽快诊断、及早投入治疗、按规范疗程进行以及用药剂量足够等作为基本治疗原则。通常情况下,早期梅毒患者接受彻底治疗后,可获得痊愈的临床效果,并且其传染性同样也被消除。而晚期梅毒患者经治疗其组织内部炎性症状可获得消除,但是已受损组织无法得到修复。一直以来,青霉素因使用方便以及药效确切等优势,被作为梅毒临床治疗的首选型药物。对于个别青霉素过敏体质患者,可采取四环素或者红霉素等药物进行治疗。而临床研究发现,在对青霉素过敏体质的梅毒患者治疗过程中,当应用四环素或者红霉素等进行梅毒治疗时,患者疗效不满意,并且副反应情况较严重,但以头孢曲松钠治疗后,患者临床症状得到明显缓解,且副反应较小,提示头孢曲松钠也是一种疗效可靠型药物。本文以苄星青霉素联合头孢三嗪方式治疗梅毒患者,并观察研究其对疗效及安全性影响,结果发现, 观察组治愈率是70.73%,总有效率是97.56%,分别较对照组的46.34%及82.93%明显更高,且观察组末次随访的RPR阴性比例为94.87%,显著高于对照组的78.95%,符合王松挺等的相关报道,提示观察组所用治疗方案产生的整体疗效更为显著。同时,两组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于各自治疗前,且观察组治疗后的Th1及Th1/Th2均分别高于对照组治疗后,这表明观察组所用方案能更加明显地改善患者的细胞免疫功能。分析导致上述结果的原因,笔者认为这可能是因为苄星青霉素为长效型青霉素,具有吸收缓慢以及血药浓度低等特点,对梅毒类型螺旋体具有杀伤作用。应用苄星青霉素治疗梅毒患者,将该药通过肌肉注射后,其在人机体内吸收释放速度非常缓慢,能够在血液内长时间保持有效浓度,十分适于梅毒治疗,不仅操作方便,费用较低,而且临床疗效十分确切。而头孢三嗪为头孢菌素型抗生素的第三代药物,属β-内酰胺型,具备广谱、强效以及耐酶和低毒性等优点。该药在患者体内通常分布在细胞之外,更利于对通常处于细胞外部的梅毒螺旋体产生药物杀伤作用。同时,经药代动力学研究发现,头孢三嗪在肌注后约2h则可达到血药峰值,且该药半衰期较长,血浆内有效浓度可长达24h。且其生物利用度较高,能够长时间在机体内保持有效血药浓度,因此,十分适用于治疗梅毒。同时,头孢三嗪自身对β-内酰胺非常稳定,并具备较高组织穿透力,仅常规剂量即可渗入脑脊液,对伴有神经损害症状的梅毒患者同样适用,且安全性较高。本文结果还显示,观察组皮疹和恶心、呕吐,以及腹泻的不良反应发生率与对照组相比,差异不含统计学意义。这表明观察组治疗方案还具有较高的安全性。Alessandro等人报道指出,苄星青霉素以及头孢三嗪不仅具有较好的疗效,而且二者的药物不良反应均较小,除常见的皮疹或胃肠道反应之外,一般不会严重影响患者的机体康复,因此具有较高的应用价值。
综上所述,苄星青霉素联合头孢三嗪治疗梅毒患者,可产生较好的疗效及安全性,还可有效改善患者的机体免疫功能,效果明显,值得给予推广。
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