头孢曲松联合糖皮质激素治疗晚期梅毒血清固定的临床疗效研究
文章导读:将90例晚期梅毒血清固定患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者给予头孢曲松单药治疗,观察组患者在此基础上加用糖皮质激素治疗。比较两组患者治疗有效率、TRUST滴度变化及T淋巴细胞变化。结果:观察组患者临床症状改善效果显著优于对照组患者(P<0.05),TRUST下降滴度个数显著高于对照组,时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者CD4+T细胞显著增加、CD8+T细胞显著降低(P<0.05)。 |
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的全身性慢性性传播疾病,梅毒的传播方式有:性传播、母婴传播、非性接触传播、血液传播4种,其中性途径传播是梅毒的最主要传播途径。未经治疗的梅毒患者在感染1年后传播性最强也是性传播率最高的时期,随着病期增加,传染性也逐渐降低,感染4年后传染性基本消失。随着梅毒患者,尤其是隐性梅毒患者的人数显著增加,梅毒血清固定患者也出现了明显增多的趋势。与非固定患者相比,梅毒固定,特别是晚期梅毒固定患者的治疗效果差、复发率高是梅毒治疗的难点。有研究表明,梅毒患者体内存在免疫失衡是导致其血清固定的重要原因之一。糖皮质激素是调节免疫反应的常用药物,有研究证实其在梅毒治疗中具有良好效果。因此,考察糖皮质激素联合头孢曲松在晚期梅毒血清固定患者中的治疗效果及其免疫调节机制,对于提高梅毒的治疗效果具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取梅毒血清固定患者90例。入选标准:年龄18~70岁,病程2年及以上,TPPA阳性,TRUST阳性;知情同意。经规范治疗后血清反应素抗体滴度下降一定程度后不再降低并保持3个月以上。将患者随机分为观察组和对照组,两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予静脉滴注头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司,1g,国药准字H10983036)2g/次,2次/d,持续15d。观察组在此基础上加用口服醋酸泼尼松片(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41020636,5mg×100片/瓶/盒,)15mg,2次/d,持续15d。
1.3 观察指标
测定患者治疗前后的TRUST滴度,计算TRUST下降滴度数和时间评估治疗效果。采用流式细胞仪计算CD3+、CD4+、 CD8+T细胞比例。
1.4 疗效判定
转阴:滴度转阴;显效:下降2个及以上滴度数;好转:下降1个滴度数;无效:滴度数无下降。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床症状改善效果显著优于对照组患者(P<0.05)。
2. 2两组疗效实验室指标比较
观察组患者TRUST下降滴度个数显著高于对照组,时间显著短于对照组(P<0.05)。
2.3 两组间免疫功能变化比较
治疗后,观察组患者CD4+T细胞显著增加、CD8+T细胞显著降低(P<0.05)。
3 讨论
临床上有90%以上的梅毒是通过与梅毒患者的性接触而传染的。性接触的方式包括性交、热烈的接吻、体肤接触的拥抱。由于人体生殖器部位的皮肤黏膜较薄,血管丰富,性交时处于极度充血状态,性交摩擦可造成细微的损伤,为梅毒苍白螺旋体的入侵创造了条件。近年来研究表明,血清梅毒固定患者从早期开始便存在免疫失衡现象,患者的免疫细胞出现比例失调进而影响免疫功能。这种免疫功能的损伤会影响机体自身对梅毒螺旋体的清除效果,进而导致感染的慢性化和血清固定。因此,在梅毒血清固定的治疗过程中不仅要使用抗生素驱除梅毒螺旋体,还需要对患者的免疫功能进行调节。头孢曲松属于第三代的头孢类抗生素药物,在治疗梅毒螺旋体感染中具有确切疗效,即使是单药治疗也能够在脑脊液中获得显著的杀菌效果,疗效优于常规苄星青霉素。糖皮质激素对梅毒的治疗也具有显著效果。已有报道称,抗神经梅毒联合糖皮质激素治疗晚期梅毒具有更好的临床疗效且不良反应可控。有研究表明,糖皮质激素可以抑制炎症反应进而提高CD3+、CD4+比例、降低CD8+比例。本研究证实,观察组患者临床症状改善效果显著优于对照组患者(P<0.05)。提示,皮质激素联合头孢曲松在晚期梅毒血清固定患者中的治疗效果更优。为进一步考察临床治疗效率,本研究比较了两组患者间TRUST滴度下降个数和时间,可知TRUST滴度下降个数显著高于对照组,时间显著短于对照组(P<0.05)。进一步证实联合用药疗效更优。其可能的原因是:糖皮质激素直接抑制抗原-抗体作用,使TRUST滴度迅速降低;糖皮质激素抑制免疫反应,使得隐匿的炎症病灶消退更好地暴露梅毒螺旋体。为证实这一猜测,本研究比较了两组患者治疗前后T淋巴细胞比例。发现,在治疗前两组患者各组分比例相近。而治疗后,观察组患者CD4+T细胞显著增加、CD8+T细胞显著降低(P<0.05),证实在梅毒血清固定患者中加用糖皮质激素治疗可以有效抑制炎症反应,调节免疫功能。综上所述,头孢曲松联合糖皮质激素治疗晚期梅毒血清固定的临床疗效优秀,具有临床应用价值。
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