南京地区固定场所女性性服务人员体检结果分析
文章导读:提供上门妇科健康体检服务,采集分泌物和血液送临床检验中心,对体检和检测结果进行汇总分析。结果:347例FSW接受了体检服务,其平均年龄(23.56±3.34)岁,平均入职时间(25.73±15.05)月。妇科检查发现有宫颈和分泌物问题,以及尖锐湿疣、霉菌、衣原体感染等。血清检测未检出HIV阳性者,梅毒筛查阳性4.0%,疱疹病毒Ⅱ型IgG阳性38.33%。乙型肝炎测定84.7%全阴,大三阳1.4%,小三阳1.75%。宫颈柱状上皮异位与衣原体感染和阴道分泌物清洁度状态有关;阴道清洁度与阴道霉菌、衣原体感染及疱疹病毒Ⅱ型IgG阳性具有相关性。 |
女性性服务人员(female sex workers,FSW)的健康问题是当前不能回避的公众健康问题的一部分。各地的调研都证明她们中广泛存在各种性病的困扰,患病率在22%~63%之间。由此可见关注女性性服务人员的性健康非常重要。而一些深入的调查认为其无保护性行为的发生受到各种因素的影响,工作场所、年龄等都影响着性安全。通过常规体检等手段,分层了解不同工作状况的性服务人员的健康状况和需求,对于制订有效的预防措施和干预手段都具有积极的意义。
1 对象与方法
1.1 对象
在2014年9至12月期间在南京市2013年公益创投项目支持下,在本地区10处固定场所全部女性性服务人员347人。
1.2 方法
与场所经营者联系,通过提供上门健康体检服务,提供女性性服务人员妇科检查、分泌物快速检测和性病艾滋病采血检测。分泌物快速检测有疑问则与血液一起送临床检验中心检测,结果返回后进行集中登记,并及时反馈给体检人员。对患病者及时提供医疗服务和性病规范诊疗转介。所有登记资料进行整理并录入Excel表,对文字内容进行赋值,采用SPSS16.0进行分析。
2 结果
由于检测对象的特殊性,我们采集信息的方式采用现场沟通的模式进行,除了基本工作相关信息以外,没有采集更多个人信息内容。
2.1 基本信息
347人分别来自全国20个省、市、自治区。平均年龄(23.56±3.34)岁(范围:18~39岁);平均入职时间(25.73±15.05)月(范围:1~96月)。
2. 2健康检查结果
334例接受妇科检查者中,宫颈检查发现宫颈柱状上皮异位为Ⅰ度6例(1.7%)、Ⅱ度21例(6.0%)、Ⅲ度3例(0.9%),宫颈充血3例(0.9%),宫颈尖锐湿疣1例(0.3%)。334例分泌物样本的阴道分泌物清洁度分别为Ⅰ度272例(78.2%)、Ⅱ度34例(9.8%)、Ⅲ度25例(7.2%)、Ⅳ度3例(0.9%),未发现淋球菌、滴虫感染,霉菌阳性14例(4.0%),衣原体感染9例(2.6%)。
2.3 血清学检测结果
347例全部进行了血清检测,其中梅毒筛查阳性14例(4.0%),未检测出HIV阳性者。疱疹病毒Ⅱ型IgG阳性检出133例(38.33%)。乙型肝炎测定发现294例(84.7%)全阴,大三阳5例(1.4%),小三阳6例(1.7%),表面抗体阳性28例(8.1%),乙肝感染潜伏后期9例(2.6%),乙肝恢复期3例(0.9%),已康复1例(0.3%),正在感染发病1例(0.3%)。
2.4 妇科常规与检测结果关系
334例宫颈柱状上皮异位判定结果发现与阴道分泌物清洁度及衣原体检测阳性结果有关(分别为:t=0.000, P<0.01;t=0.039, P<0.05)。
3 讨论
本次调查接触的场所都是规模在10~100人之间的固定场所,近年来由于不断的打击使得性工作者的流动性增加,流动速度加快,这也加强了场所间的相互沟通,对于促进与性有关疾病流行和健康意识提高都有一定的影响。去年我们新增的现场体检场所也都是通过流动的性工作者向经营者建议后主动联系我们进场开展体检的。从从业者的角度来说,接受体检的服务人员基本上都是自愿从事性服务工作的职业者,她们年龄偏低,平均年龄在24岁以下。她们从业时间随着年龄增长而延长,但是同时随着年龄增长,从业者人数也急剧减少。因此,对待他们的健康干预应该迎合性健康需求进行。各地对流动未婚女性的调查表明,生殖道感染和性病感染都是与未婚妊娠同样重要的年轻女性健康问题,而这些问题的出现与年龄、性行为频度、文化水平、收入等相关。因此加强女性生殖健康宣传,引导其积极参加生殖健康体检,可能对于固定场所的女性性服务人员的性病艾滋病防治是较为现实的工作措施。接受调查的这部分人员中艾滋病的问题不是非常严重,未发现有淋球菌感染,梅毒的感染率仅为4%,低于一般性工作者人群的感染率调查结果,与一些地方高档场所的调查结果相当。这反映出长期的宣传已经使固定场所的从业者和现场老鸨都具有非常高的性服务过程中必须使用安全套的意识,正在形成针对客人全程使用安全套的行业氛围。但是我们也发现在多人参与的群体性行为过程中由于无法完全做到每人一套,仍然存在一定的安全风险。另外,我们还通过交流发现她们中存在的一个很普遍现象:就是她们很多人有不使用安全套的男朋友,而且她们经常会多人共有一个男朋友。这就带来一个新问题,那就是一旦男朋友发生感染就可能在她们中传播开来。阴道分泌物清洁度是临床体检常规的简易判断女性生殖道健康的方法。接受体检的性服务人员的生殖健康问题突出,超过20%的人清洁度存在问题,分析发现与宫颈柱状上皮异位、阴道霉菌感染、衣原体感染和疱疹病毒感染等具有相关性,因此,一般体检可以初步预测存在妇科感染的风险。本次调查发现她们中生殖器疱疹的感染比较普遍,疱疹病毒Ⅱ型IgG阳性检出占38.33%。这与其他调查的高感染率相类似,提醒我们提供性服务群体的生殖安全处于比较高的危险状态下,应该引起足够的重视,采取切实的策略降低疱疹病毒传播风险,杜绝后代发生先天疾患的危险。她们中乙型肝炎8.1%有表面抗体,而明确发生感染或已感染的占7.2%,余下84.7%则均为易感染群体,与我国实施国家免疫规划后的15~59岁人群HBV血清学3项指标均为阴性的易感者占37.97%比较超过1倍以上, 反映出性服务人群的乙肝免疫工作的落实严重滞后,有可能成为我国乙型肝炎集中发生的危险群体,应该加强这个群体乙型肝炎疫苗的接种工作。
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