二氧化碳激光联合不同剂量重组人干扰素α-1b对尖锐湿疣治疗效果的观察
文章导读:选取我院2012年1月至2015年12月收治的240例尖锐湿疣患者,采用随机数字表法将这些患者均分为A、B、C三组,对三组患者均行二氧化碳激光治疗,在此基础上A组用100万单位、B组用200万单位、C组用500万单位重组人干扰素α-1b联合治疗。观察三组患者的临床治疗效果和复发率及治疗中的不良反应发生情况。结果:三组患者临床治疗效果以C组最优、B组其次、A组较差,组间数据对比具有统计学意义(P<0.05);三组患者的复发率以A组最高(20.0%)、B组其次(12.5%)、C组最低(5.0%),组间数据对比具有统计学意义(P<0.05);在不良反应的对比上,C组患者不良反应发生例数较多,且程度重,A组患者不良反应发生例数上、程度轻,B组患者居于两组患者之间,组间数据对比具有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA),又称尖圭湿疣、性病疣等,其主要病因是人乳头瘤病毒(HPV)感染,导致生殖区(肛门、阴茎、阴道)发生增生性损害,是一类传染性疾病。近年来,随着人们生活模式的转变和性观念的改变,尖锐湿疣的发病率越来越高。临床上对于尖锐湿疣多采用二氧化碳激光联合干扰素治疗,干扰素的临床常用剂量为100万单位,但改变干扰素剂量对于尖锐湿疣的治疗效果如何,目前临床研究中相关报道并不多。因此,本研究旨在探讨不同剂量干扰素联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的效果。现将本研究内容详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年12月收治的240例尖锐湿疣患者,采用随机数字表法将这些患者均分为A、B、C三组。其中A组女性患者32例,男性患者48例;B组女性患者38例,男性患者42例;C组女性患者35例,男性患者45例。三组患者年龄、性别、病程、致病原因、皮损直径等基本资料对比统计本次研究内容均告知患者及家属并且签署知情同意书。1.2纳入标准与排除标准本次研究所选取患者均需符合以下要求:(1)18岁以上患者;(2)明确诊断为尖锐湿疣,诊断标准为:肉眼可见菜花样、鸡冠样赘生物,增生物多出现在肛周、肛门、生殖器、会阴等部位,醋酸白试验阳性;(3)治疗和随访期间无再感染史。满足以下几项中任意一项者需排除:(1)治疗前3个月内有免疫抑制剂及抗病毒治疗药物使用史;(2)患者伴有严重的心肝肾等其他系统疾病;(3)哺乳期或妊娠期妇女;(4)合并有其他带状疱疹病毒感染的患者;(5)对重组人干扰素α-1b过敏者。
1.3 方法
选择合适的体位,对病变部位进行暴露、常规消毒,然后采用利多卡因进行病变局部麻醉。然后对所有患者采用二氧化碳激光清除疣体,清除至病变皮肤基底部2mm范围,疣体清除后降低二氧化碳光仪的功率,对清除部位基底部皮肤进行止血处理,治疗过程中需始终保持治疗部位清洁。对三组患者采用不同剂量重组人干扰素α-1b(北京三元基因工程有限公司,国药准字S20010008)治疗。A组患者在激光治疗后,采用100万单位用于创面局封注射;B组患者在激光治疗后,采用200万单位用于创面局封注射;C组患者在激光治疗后,采用500万单位用于创面局封注射。所有干扰素治疗均隔日进行,10次为1个完整疗程。治疗前和治疗中每周查血常规。
1.4 评价指标
观察三组患者的临床治疗效果和复发率及治疗中的不良反应发生情况。痊愈:患者皮损处完全恢复正常,典型病理特点消失,生殖部外观无异常;显效:皮损部位显著改善,≥70%的皮损病灶消失,病变处基本恢复正常;有效:皮损部位有所改善,≥30%的皮损病灶消失;无效:皮损部位无明显变化,病灶消失数不足30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。对所有患者随访半年,在复诊和随访期间,原发病灶处或原发病灶周围2cm内出现新的疣体,醋酸白试验为阳性,则视为复发。
1.5 统计学方法
本次研究所有数据,均采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数比较采用χ2检验,检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 三组患者的临床治疗效果
三组患者的临床治疗效果比较C组最好、B组其次、A组相对较差(P<0.05)。
2.2 三组患者的复发率比较
在随访和复诊期间,A组患者复发16例,复发率为20%,B组患者复发10例,复发率为12.5%,C组患者复发4例,复发率为5.0%,三组复发率对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 三组患者不良反应发生情况比较
在治疗过程中,A组患者发生不良反应3人,分别为注射部位疼痛1人、发热寒战1人、关节痛1人,且程度较轻;B组患者发生不良反应10人,分别为注射部位疼痛2人、发热寒战4人、关节痛2人、白细胞数下降2人;C组患者发生不良反应20人,分别为注射部位疼痛5人、发热寒战4人、关节痛5人、白细胞数下降6人,且程度较严重。三组患者的不良反应发生情况较为严重的为C组患者,其次为B组患者,A组患者不良反应发生较轻,组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤形成的一种性传播疾病,大多数由性接触传染而引起,引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒主要为HPV6及HPV11两种型别。目前相关研究表明,人乳头瘤病毒感染导致的尖锐湿疣与多种生殖道肿瘤的发生发展有着密切的联系。尖锐湿疣的潜伏期为3周~8个月,一般在3个月左右,临床表现多以生殖区菜花状或乳头瘤样增生,严重患者甚至转化为恶性肿瘤,给患者的生活带来了极大的不便。临床资料表明,近年来在我国尖锐湿疣的发病率显著上升,占我国性传播疾病的第2位,形势较为严峻。尖锐湿疣的临床常规治疗方案是物理治疗联合药物治疗,近年来光动力疗法提高了临床治愈率,降低了复发率,但高昂的治疗费用限制了该疗法的广泛应用。物理治疗方法包括冷冻、激光、电灼、外科切除等,但综合文献来看,采用二氧化碳激光疗法是较好的物理治疗方法。二氧化碳激光疗法的原理在于,二氧化碳激光的高温使病变组织汽化来达到对疣体的切除,采用二氧化碳激光治疗的尖锐湿疣一次性治愈率高,治疗后局部瘢痕小,二氧化碳激光还能增强T细胞的免疫应答能力,对于病变的入侵防御效果好,除此之外其还能封闭手术部位周围组织的小血管,能够有效的减少伤口出血,在本研究中,对疣体切除后,即采用二氧化碳激光对切除部位进行止血处理。重组人干扰素α-1b是一种广谱的抗病毒药物,基因工程合成的重组人干扰素具有以下几方面的作用:(1)抗病毒。干扰素通过与靶细胞膜上的受体相结合,激活细胞内抗病毒基因的增殖、复制、表达,从而产生一系列的抗病毒作用;(2)免疫调节。干扰素能够增强巨噬细胞的吞噬作用,增强自然杀伤细胞(NK细胞)的作用;(3)抗肿瘤。干扰素通过对NK细胞的作用的增强,能够起到对机体肿瘤细胞杀伤的作用。在尖锐湿疣疣体切除部位采用干扰素封闭,患处的细胞吸收干扰素后可以对残留的病毒起到进一步的杀伤作用,其临床效果明显。目前在临床上,对于干扰素对尖锐湿疣治疗的使用剂量,尚未有完整统一的标准。在以往多采用100万单位隔日肌注,而研究发现,采用该剂量治疗的患者,临床复发率较高、治疗周期长。因此在本研究中,采取不同剂量的干扰素联合二氧化碳激光治疗,我们采用的干扰素剂量分别为100万单位(A组)、200万单位(B组)、500万单位(C组)。研究结果表明,采用500万单位的C组患者,临床治疗效果较好,随访期间复发率低,而采用100万单位的A组患者,临床治疗效果差,随访期间复发率高。但是,C组患者的不良反应发生例数较多,且程度较重,但反应大多为一过性,大部分病人均能耐受,但应监测血常规,如出现白细胞及中性粒细胞降低明显,应及时停药并予对症治疗;而A组患者的不良反应发生少而轻。综上所述,二氧化碳激光联合较高剂量的干扰素对尖锐湿疣治疗效果较好、复发率低,但其不良反应较严重,在临床工作中应根据患者病情轻重选择适宜剂量进行治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处