男科门诊常见和少见性心理障碍分析及解决对策
文章导读:泌尿男科门诊在为患者解决病痛的同时,经常会遇到男性患者由于对自己身体以及性功能的过分关注而导致的性心理障碍。现将其逐一列举并予分析并提出解决对策,供大家交流,探讨。 |
泌尿男科门诊在为患者解决病痛的同时,经常会遇到男性患者由于对自己身体以及性功能的过分关注而导致的性心理障碍。现将其逐一列举并予分析并提出解决对策,供大家交流,探讨。
1 常见的心理障碍
1.1 认为自己的性器官短小,发育不够好,不够“雄性”,无法满足性伴侣
性器官的大小始终是男子十分关注的重要问题,尤其是青少年,经常为自认为短小的阴茎发愁,以致于不敢去公共厕所方便,怕引来旁人笑话。其实许多男性朋友的阴茎并非真的偏小,笔者曾经亲自测量过那些自认“短小”患者的阴茎,发现其实他们的阴茎大小均在正常范围内。根据吴伟成等(1992)对2547例16~40岁男性阴茎测量结果,我国南方汉族16~20岁组,20~25岁组,25~40岁组的阴茎长度分别为:7.27±1.01,7.42±1.15,7.57±1.06;勃起后长度分别为:12.98±1.10;13.08±1.20;13.30±0.85。非勃起状态下长度与勃起长度在以上不同年龄的三组组间差别并不大,为8.11±0.61及10.71±0.86。(以上数据单位为厘米)。其实阴茎大小受着种族、年龄、地区等因素差异的影响,从男科学实用的角度来看,我们强调的并不是大小,而是功能。 大家都知道,女性阴道长度大约为6~10厘米, 其外段1/3较后2/3富含神经纤维,比较富有性感觉,所以一般人的阴茎勃起后大多能超过阴道外段1/3这个深度。另外较为容易触发女性性高潮的G点位置大致在阴道入口2~3厘米的前壁处,所以就此而言,除非那些受过外伤或手术导致阴茎严重缺损的个例,只要勃起功能正常,教以适当的技巧,都是可以给女性带来满足的。虽然国内确实有可以延长阴茎的手术,但其适应证控制较严,为阴茎发育不良、勃起时长度不足10厘米, 且不能满足女方的性需求者。所以,一般人是不需要考虑动这个手术的,也没有必要的。
1.2 怀疑自己的性能力,担心自己的性交时间不够长 ,即认为自己 “早泄”
其实目前国内外对“早泄”这个定义并没有统一的标准。据有关部门统计,国人性生活持续时间多在3~10分钟以内。而在国外对1000名妇女的统计数据中,88%的妇女在两分钟左右就能达到性高潮。所以说,性爱之妙在于精彩,不在于时间长短。对于每一对伴侣来说,配偶对时间的要求可能是不同的。笔者曾经遇到过一个病人,他的每次性交时间只有不到5分钟,可每次他的妻子总是可以到达性高潮。所以说,只要你的配偶能够满意,就算你是“三分钟男士”又怎样,毕竟,性爱不是生活的全部。当然,如果你的配偶得不到满足了,那就要寻找对策了。应该说,除了心理不够自信,首次性交在婚前缺乏安静隐蔽地点而草草了事,青春期长期手淫时间过短引起的条件反射难以恢复外,早泄现象的存在还是有其病理因素的,包括龟头表皮兴奋阈值过低,泌尿系统炎症如后尿道炎、精阜炎、前列腺炎等。值得重视的是部分病人由于包皮过长引起的龟头缺乏摩擦导致性交勃起时龟头敏感度过高,一旦接触在阴道温暖湿润环境便很快射精。另外一个需要值得注意的是前列腺炎的存在。目前早泄的治疗包括心理疗法和行为疗法两方面。心理疗法主要是消除病人的受挫感,增强信心。行为疗法主要是停-动-停训练、体位变换法、双层避孕套法以及耻尾肌训练法等。
1.3 认为手淫对自己身体危害极大,对其“又爱又怕”
“手淫有害吗?” 相信这个问题困扰了一代又一代无数的男性同胞。受古人“一滴精,十滴血”的错误观念引导,很多男子将手淫视为“洪水猛兽”,避之唯恐不及。现在研究表明,精液由精子和精浆组成,主要成分为蛋白质和一些微量元素,人体补充合成的速度也很快,适量的手淫对一个身体健壮的男子并不会产生任何危害。手淫对于性情强烈萌动的青春期男子,配偶长期不在身边,或是身体有残疾缺乏性对象的男子来说,是一种很好的宣泄性压力的方式。由于男性特殊的性生理,射精之后漫长的不应期会使得男子在之后一段时间里将对性活动缺乏兴趣,这就使得男性同胞将把精力投入到工作和生活中去,去享受日常生活,创造事业。当然,任何事情或事物都具有两面性,我们说手淫无害,并不意味着走向另一个极端,如果沉迷其中,次数明显增多的话,那么射精过后带来的疲惫感的持续叠加,将对男性的身体和心理上增重负担,造成不利影响。所以,掌握“适度有益,过量有害”的原则很重要,男性同胞们尽可以在该原则的指导下必要的时候选择“进行一次”,舒缓自身的压力。
1.4 经常登陆色情网站,无法自拔
随着科技的发展和社会的进步,互联网的应用已经普及到千家万户。网络给我们的生活带来许多色彩,开拓我们的眼界,满足我们获取知识的渴望,但与此同时,网络上色情淫秽的不良信息,严重扭曲了人们正常的性道德观和健康的审美观念, 吞噬了越来越多青少年纯洁稚嫩的心灵。笔者在门诊工作中时常会遇到网络色情成瘾的青少年。这类孩子大多性格内向,学校里知心同学或朋友很少,经常在夜深人静或父母不在身边时上色情网站,偶然被父母发现带来就诊。 在美国,这种较为新型的心理障碍被称为“网路性爱成瘾症”,每周习惯上色情网站超过12小时的人,就被归类为这类患者。美国的性成瘾问题协会(NASAP)则估计全美国至少有1600万人有这种问题。这种患者的治疗需要家长配合,除应加强对孩子上网的监控,比如限制孩子上网时间、安装色情网页过滤软件等,还应该对孩子主动地进行性教育,避免“犹抱琵琶半遮面”,破除性行为的神秘感。另外,并对孩子阐明淫秽色情信息将会带来的不良影响,劝导孩子将兴趣转移到其他有益身心健康的活动上面, 比如将多余的精力用于参加户外活动上,多与同龄孩子玩耍、交流 , 开拓业余活动“第二战场”来摆脱网络色情的诱惑。
2 比较少见的心理障碍
2.1 不喜欢自己的性别,渴望像女性那样穿衣打扮,或者想转变成女性
这种心理障碍其实是一种易性癖,又称为异性转换症、易性病等,通常也被认为是一种性心理障碍,该现象在古罗马和古希腊文献中就有记载。目前国内尚无此类人群的人口比例估计,但1992年对上海16所高校取得的2190份问卷调查显示3.6%的男生希望改变自己的性别。关于易装、易性癖的病因学,目前有生物学学说、两性体学说、脑学说、心理学学说和精神分析学说五种。个人比较赞同第四种,即心理学学说,这种学说把该病的发生归因于儿童时期有害的心理调节。笔者遇到的几位患者大多属于这种,其中较为典型的例子是:患者,男,20岁,家里姐妹3个,从小他喜欢穿姐妹们的衣服,姐妹们并未阻拦,甚至开玩笑鼓励其继续穿戴,患者逐渐对女性生活产生兴趣,以至有变性的念头。
治疗上,笔者认为应该对易性癖患者阐述自然性别的好处以及易装、易性之后带来的不便与危害。比较实用的体会是鼓励患者参加较具阳刚气质的运动,如足球、拳击等,尽量促其返回正常同性社会。一部分病情比较严重的患者可能最终希望通过手术来改变自己,让自己如愿以偿得到渴望已久的异性身份。这种手术全称为“性别重塑外科手术”,讲通俗点就是目前经常出现在媒体上的“变性手术”。目前全球实施该种手术(包括女变男的)已达数万例。虽然变性患者术后大多效果肯定而满意, 成功的以女(或男)性的身份工作、学习和生活,但是其术后的声音调整、生育能力和内分泌代谢方面仍存在诸多问题,需要医学技术的进一步发展来解决。另外有一部分患者术后出现反悔,所以除非患者手术意愿强烈并签字为证,否则外科医师一般不会轻易对其实施。
2.2 对接触异性朋友毫无兴趣,凡事过于依赖母亲,甚至“喜欢”母亲
笔者就曾遇到这么一个病例:患者,男,19岁,从小父亲不在身边,由母亲一手带大。由于母亲过于疼爱他,怕其受欺负,从小就少让其与其他小朋友玩,致其性格内向。平日母子亲密无间,吃饭、睡觉都在一起,甚至母亲换衣服、洗澡也不避孩子,一直到患者青春发育期时情况都没改变。渐渐的,患者开始对母亲的身体产生了兴趣,并不自觉地对母亲产生了“非分之想”。实际上,这位患者存在着严重的“恋母情结”。
“恋母情结”这个概念最初由弗洛伊德提出,他认为在性心理的发展过程中,孩子的性要求要在亲近的异性家长那里得到满足,称之为“恋父情结”或“恋母情结”。我们今天所看到的“恋母情结”多是错误家庭养育方式的产物,或者说是由于母亲对儿子的过分爱恋造成的。这些母亲不但认为母子的各种“亲昵”行为并不过分,反而认为这样可以加深母子感情。她们没想到的是这种近似畸型的感情会严重影响男孩子的个性发展。由于母亲过分爱怜,男孩子的心理始终幼稚,依赖性强,孤僻不合群,不擅长与同龄人交往,缺乏男孩子的阳刚之气。同时,随着青春期的到来,性意识开始萌动的男孩子,很难面对母亲那成熟女性的身体而无动于衷。这时孩子的心理如果不被及时纠正的话,不良的心理将影响其今后的生活、学习、工作,甚至产生乱伦的悲剧。
随着我国独生子女的不断增多,如何避免更多“恋母情结”的发生应该值得大家注意。笔者提出几点建议:(1)从小及早培养孩子独睡的好习惯;(2)引导孩子和其他小朋友做游戏,可多交异性朋友;(3)尽量避免在孩子面前暴露身体,避免过多母子亲昵举动和不必要的身体暴露。对于已经有“恋母情结”的患者,则只应劝导其尽量将精力放在工作、学习上,多参加体育活动,并且多与异性接触,学习欣赏年轻异性的美,转移其对自己母亲的超越正常的“爱”。
3 笔者的工作体会
一位成功的医师,不应只读懂患者的身体,还应读懂患者的心理。在医治患者心理疾病的同时,医师应该充分发挥医学专业的优势,找出患者伴随的身体病理问题,两者兼顾一起治疗;同时针对患者的性格、家庭环境、成长背景等,制定不同的治疗方案,最终才能使患者达到身体和心理的健康统一和平衡,从而造就完美和谐的社会。
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