流动妇女参加宫颈癌筛查情况调查及对策
文章导读:选取行宫颈癌筛查的流动妇女1282例及常住妇女1336例分别作为观察组和对照组。所有妇女均行液基薄层细胞检测(TCT )以及TBS细胞学分类,分析两组人群筛查结果。1282例流动妇女中,涂片阳性者113例(8.81%);1336例行宫颈癌筛查的常住人口中TCT涂片阳性者79例(5.91%)。两组筛查人群相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。 |
随着人们生活方式的改变,宫颈癌的发病率越来越高,仅次于乳腺癌,居恶性肿瘤第二位,对女性的健康和安全造成严重威胁。早期发现并进行治疗可有效降低宫颈癌死亡率,而液基薄层细胞检测是重要的筛查手段。本研究对1282例流动妇女进行宫颈癌筛查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年8月至2012年12月期间于我院进行宫颈癌筛查的流动妇女1282例,年龄22~60岁,平均(37.26±5.83)岁。同时选取同期行宫颈癌筛查的我市常住人口1336例,年龄23~60岁,平均(37.81±6.27)岁。所有妇女均已婚,有性生活史。
1.2 方法
所有妇女均行液基薄层细胞检测(TCT)检查以及TBS细胞学分类诊断。分别以WNL、ASCUS、SIL、SCC、AGCUS表示正常范围、无明确诊断意义的不典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌和不典型腺细胞。其中SIL又分为LSIL(低度病变)和HSIL(高度病变)。其中LSIL包括CIN I,HSIL包括CIN II和CIN III。以ASCUS及AGCUS及以上病变为阳性诊断。
1.3 异常细胞学结果处理
根据子宫颈疾病诊断相关要点,以相关诊断流程对TCT检查为ASCUS的患者行HPV检测,其中检查结果阳性的患者行阴道镜检查,阴性的患者在(4~6)个月时复查TCT。对于TCT检查≥LSCIL的患者给予阴道镜检查,并在阴道镜定位下进行辅助活检。对于细胞组织学诊断阳性的患者以病理检查结果作为金标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
1282例流动妇女中,涂片阳性者113例(8.81%),其中ASCUS 41例(3.20%),LSIL 56例(4.37%),HSIL 14例(1.09%),SCC和腺癌各1例(0.08%)。
2.2 不同年龄分布情况
随着年龄的增长,宫颈上皮细胞病变率有升高趋势,≤25岁患者病变率明显低于其他年龄(P<0.05),36岁以上各组病变率差别不大(P>0.05),但是恶性程度相应增加。
2.3 TCT及病理检查
41例ASCUS患者行HPV检测,其中阳性15例,连同其他患者行阴道镜下活检,其中83例诊断与TCT诊断基本符合,符合率为85.57%。
2.4 常住居民及流动人口普查
1336例行宫颈癌筛查的常住人口中TCT涂片阳性者79例(5.91%),其中≥HSIL者10例(0.75%),明显低于流动人口113例(8.81%)和16例(1.25%)的比例。两组筛查人群相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着性观念的改变以及妇女工作生活压力的增加,宫颈癌的发生率明显上升,且表现出年轻化的趋势。宫颈癌的癌前病变时间相对较长,可达10年左右,如果能早期诊断并给予早期治疗,可防止癌前病变向宫颈癌转变,改善患者的预后。
传统的巴氏涂片对宫颈癌进行筛查敏感度较低,具有很高的假性率。TCT检查制作的薄层细胞涂片具有干净的背景,细胞采用湿固定的方法,结构更为清晰,容易进行分辨。本研究中87例患者在TCT检查的基础上实施了病理检查,符合率高达85.57%。阴道镜检查可以较为直观的对病变部位进行仔细观察,同时可以取活检进行病理检查。宫颈组织活检是对宫颈病变进行诊断的金标准。HPV持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的重要原因,有研究甚至认为对TCT检查阳性的患者进行HPV检测的效果要优于再行2次液基薄片检查。
在本研究中,我们发现流动妇女宫颈病变的检出率要明显高于常住人口,考虑到这与流动妇女经济状况相对较差、文化程度也相对较低有关,受到经济和文化的限制,其自我保健意识不强,没有意识也没有条件去进行疾病的普查。此外我们发现,随着年龄的增加,妇女发生宫颈病变的几率增加,恶性程度也升高。针对此,我们认为应在社区中加大对宫颈癌相关知识的普及和宣传知识,也可进入工地、工厂等流动人口相对集中的地方进行重点宣传,对于高危人群可以考虑进行免费筛查。当然,在筛查的过程中应选择合适的方法,即要保证良好的检出率和准确率,又要尽量降低筛查的成本。对于已婚妇女,或者是已经有性生活的妇女,我们建议在第一次性生活后1~2年即开始定期接受TCT检查。
总之,要加强流动妇女宫颈癌及其癌前病变的相关知识宣教,使其认识到宫颈癌筛查的重要性,自觉加入筛查工作,同时在条件允许的情况下,可以制定相应政策,为流动妇女宫颈癌筛查工作提供一定的条件,提高筛查率。
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