生殖激素与男性不育症患者精子形态的相关性分析
文章导读:选取600例男性不育症患者,根据正常形态精子所占比例大小分为三个组,每组200例。三组患者血清游离睾酮(free testosteron ,FT)水平与生物活性睾酮(bioavailable testosterone ,Bio-T) 水平,均只有在第1组与第3组之间存在统计学的差异。另外,血清FT、Bio-T 水平与正常形态精子百分率之间均存在正相关(P<0.05)。 |
有资料显示,全球存在生育障碍育龄夫妇占育龄夫妇的10%~15%,而生育障碍育龄夫妇的40%~50%是由男性因素导致的,且其趋势仍呈逐年上升。临床上精液常规分析有浓度、活力和形态这3个主要参数,而对男性生育能力的评估来说,与其它两个参数相比形态学分析更重要。有研究表明精子密度、活率与男性不育息息相关。精子发生受下丘脑-垂体-睾丸轴中所调控的生殖激素的精确调控,因此为进一步探讨生殖激素与精子形态学特别是FT与精子形态学的关系,进而探究男性不育症的发病机理及以后对男性不育症的治疗指明方向,我们对生殖激素与男性不育症患者精子形态进行了相关分析。
1 资料与方法
1.1 资料
研究对象有600例,均为在我院2008年8月至2012年就诊的男性不育症患者,年龄为25~45岁,均身体健康;患者的精子浓度也均在正常范围。根据世界卫生标准进行精液常规分析,血清生殖激素和激素结合球蛋白(Sex hormone-binding globulin,SHBG)浓度是利用化学发光法来测定的,通过国际公认的公式(网址http//www.issam.ch)计算出FT和Bio-T的浓度。根据精子形态学分析的结果,将这600例男性不育患者分为三个组: 第1组为正常形态精子≥10%者,第2组为正常形态精子<10%且≥4%者,第3组为正常形态精子<4%者。每组均为200例。
1.2 方法
利用放射免疫分析法及化学发光法来测定血清生殖激素。睾丸容积利用Prader睾丸计来测量及评估。精子形态学采用Kruger 严格形态学标准来执行。本课题中所用的男性生殖激素水平的正常参考值分别为卵泡刺激素( follicle-stimulating hormone,FSH)0.77~11.1mIU/ml,泌乳素( Prolactin,PRL)2.5~17ng/ml,雌二醇(estradiol,E2)0 ~205.6pmol /L,黄体生成素(luteinising hormone,LH)0.8~7.6mIU/ml,总睾酮(total testosterone,TT)≥11.5nmol /L。TT批间变异系数( coefficient of variation,CV)和批内CV分别为7.59%和1.69%,SHBG批间和批内CV分别为7.98%和6.72%。
1.3 统计学分析
本研究使用SPSS13.0软件来分析数据,采用±s的格式来记录数据,使用方差分析来统计三个研究组之间的数据差异,血清雄激素与正常形态精子百分率之间的相关性使用Pearson相关分析来检验。均设定P<0.05为有统计学差异。
2 结果
三组研究对象TT水平分别为(13.12±1.98)nmol/L、(10.98±3.23)nmol/L和(10.12±4.23)nmol/L,P=0.319。三组研究对象FT水平分别为(0.32±0.13)nmol /L,(0.29± 0.14) nmol /L和(0.26±0.18)nmol /L;Bio-T 水平分别为(7.56 ±2.13) nmol /L,(70.4±1.42)nmol /L和(6.18±1.24)nmol /L。FT和Bio-T有统计学上的差异都是第1组与第3组之间,第1组与第2组、第2组与第3组之间均没有统计学差异。
三组患者的血清睾酮(testosterone,T)水平与正常形态精子百分率之间的Pearson相关性分析表明,患者的血清TT水平与正常形态精子百分率之间没有相关性(相关系数r=0.201,P=0.074),血清FT、Bio-T水平与正常形态精子百分率之间均存在正相关(相关系数r=0.301,P=0.021) 。
3 讨论
依据世界卫生组织(WHO)推荐,夫妇婚后同居1年以上,未采用任何避孕措施, 由于男方的原因造成女方不孕者, 称为男性不育症。精液检测是男性不育诊疗过程中最为方便、快捷、客观的检查方法,被列为男性计划生育研究与男性不育诊疗的基本检查手段,也是评估男性生育能力主要。浓度、活力和形态是精液常规中的主要参数,精子形态相对于其它两个参数在男性不育中所起的作用一直是争论的焦点。精子形态会影响精子的运动能力,对正常精子的形态WHO5有明确的标准。精子头部、颈部及尾部畸形都能够影响到精子的运动,甚至导致功能缺陷,影响其在女性生殖道内的运行, 从而导致精卵结合障碍,造成男性不育症。
精子的发生是受激素调节,男性生殖功能主要受下丘脑-垂体-性腺轴的调控,此轴任何一个环节有异常都有可能导致男性的不育。促性腺激素释放激素(gonadotrobin-releasing hormone,GnRH)由下丘脑脉冲式释放,它可刺激腺垂体分泌FSH和LH,FSH和LH作用于相应的靶细胞并刺激其分泌T,研究表明FSH和T在精子发生过程中起着重要的作用。文献报道,补充T后特发性少精症患者的精子形态可以得到改善,精子的成熟度也可以得到改善,进而精子受精的能力得到相应的提高,附睾功能也得到改善,临床妊娠率得到了提高,即男性不育症患者得到了救助。
近年来,男性年龄对生育和子代的影响越来越受到关注,而不育症的研究也越来越受到关注。杨译等研究表明随着年龄的增长,男性精子的活力会随着降低,而男性的生育力也会受到影响。还有研究表明,社会-心理因素在男性不育症患者的病因中也占一定的地位。曹兴午等的研究提示男性不育的一个原因可能是由于精子染色质结构异常。总之,男性不育症的原因有许多种,有待人类更加努力的去专研。
本研究中,FT和Bio-T均只有在第1组与第3组之间的差异有统计学的意义(P<0.05),即第1组患者的FT 和Bio-T水平均高于第3组,还证实血清中FT、Bio-T含量与正常形态精子的百分率之间存在着正相关性。以上研究结果均提示Bio-T和FT参与畸形精子症即男性不育症的发生,即生殖激素与男性不育症患者精子形态存在着正相关性,即生殖激素与男性的睾丸发育、精子发生及性功能有着密切的关系,这不仅对不育症的诊断、治疗及预后的判断具有良好的参考价值,而且也为不育症的发病机制的研究提供新思路。
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