妊娠期性生活对母体及妊娠结局的影响
文章导读:妊娠期性生活随不同孕周对母体及妊娠结局影响不同。妊娠期性交会增加母体生殖系统炎症的发生,妊娠早期增加胚胎流产的可能。妊娠晚期性交会增加胎盘早剥、胎膜早破和早产的机率。因此不提倡妊娠早期和晚期(特别是最后一个月)内进行性生活,医生应给予更多的关注和科学的指导。 |
随着社会的进步、人民生活水平和文化水平的提高,人们越来越关注妊娠期的生活质量。越来越多的孕妇关注妊娠期性生活的利与弊,关注妊娠期性生活与妊娠结局的关系,这一问题也一直为许多医学家、性学家所重视,但是研究的结果并不一致。
Mareyniak等认为早产、围产儿死亡率与妊娠期性交无关;妊娠期性交并非是促发早产的因素,性交发生后24h内做胎儿纤维连接蛋白检测会得到假阳性的结果,影响了对早产的预测。但是性交与阴道感染、泌尿系统感染相关。Moscrop A认为,性交导致流产缺乏科学依据。一些持反对意见的学者提出,性交通过下述因素诱发子宫收缩:(1)机械性直接刺激宫颈以及性交中的性高潮引起子宫收缩。(2)精液中的前列腺素及化学物质软化宫颈,诱发子宫收缩。(3)刺激性敏感区,如乳房和乳头诱发宫缩。我们对不同妊娠时期及产后性生活对母婴的影响进行总结,由此给孕妇在妊娠期以正确的性行为指导。
1 不同妊娠时期及产后性生活对母婴的影响
1.1 妊娠早期
妊娠12周以前为妊娠早期,是胚胎的初始发育阶段。受精后12d左右,一些细胞滋养层细胞可以通过合体滋养层侵入母体子宫内膜,此时胎盘绒毛发育不全,深入子宫内膜的程度尚浅,正常的胎盘滋养层细胞在妊娠10~12周浸润至蜕膜与基层交界处的大血管,到妊娠16~18周,才能完成第二次浸润,扩展至子宫肌层,建立全面的血管联系。因此,早孕期胚胎在子宫内的根基不牢,遇到外界刺激易使胎盘绒毛从宫壁剥离出血,从而导致流产,临床上出现腰酸、腹痛、阴道流血等症状。据刘正英等的临床调查,造成先兆流产的病例中,60%~70%的患者患病原因是由于夫妻在孕妇妊娠的前3个月内进行过性生活。现实生活中,在怀孕初期由于性生活不当诱发的流产实例也很多。
近年来,越来越多的证据证实妊娠早期流产与抗磷脂抗体、高龄、发热、宫内感染、药物和环境所致的胚胎本身发育不良密切相关,与性生活的关系缺乏科学性的客观证据。性交导致的流产是根本原因还是只限于一个诱因,需要进一步的研究证实。
因此,对于有腰酸、腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇和有习惯性流产史的孕妇,妊娠早期仍应避免性交。对于正常的孕妇,妊娠早期应避免剧烈的性交。
1.2 妊娠中期
妊娠4~6个月,此期胎盘已发育完好,胎儿也初具人形,并开始了稳步发育,而且母体分泌的大量孕激素对胎儿有重要的保护作用。因此,此阶段被认为是相对的安全期,可以适度的过性生活。这段时期子宫逐渐增大,羊水逐渐增多,抵抗外力的能力增强,但是如果这时性交次数过多过频,动作太剧烈,阴茎过于深入阴道,也容易导致胎膜破裂,羊水流失,导致流产以及胎儿宫内窘迫,甚至发生胎死宫内。另外,此阶段孕妇要比平时应更注意外阴卫生,防止细菌感染。
1.3 妊娠晚期
妊娠28周以后,性生活的机械刺激可产生外力冲击,诱发胎膜早破。正常发育的胎儿存活在薄薄的羊膜囊内,密封的羊膜囊内充满羊水,可以缓冲外界的压力和冲击以保护胎儿。羊水形成一个保护层,防止胎儿与子宫壁粘连。妊娠晚期,胎儿增大,羊水增多,宫腔张力增大,受外力后缓冲能力减弱,容易导致胎膜早破。羊膜破裂后,宫腔通过阴道与外界相通,致病微生物经阴道侵入宫腔,感染胎儿、胎盘及母体生殖器官,诱发胎儿宫内感染,严重者可造成败血症等。一些研究显示,妊娠晚期性交会引起胎膜早破、胎盘早剥等妊娠并发症的发生。
周文红等对2008年至2010年发生的46例胎盘早剥进行临床分析,其中妊娠期高血压疾病40.43%(19/46),外力作用(创伤、过劳、性生活)占19.15%(9/46),引产(使用催产素、前列腺素)占15.22%(7/46),早破水占13.04%(6/46),原发性高血压、羊水过多、贫血等占10.87%(5/46)。张秀霞等回顾分析43例胎盘早剥患者情况,妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外伤及发病前一周内有性生活史为主要的发病原因,其中发病前一周内有性生活史6例,占14.0%。由此可见,胎盘早剥与性交有一定的相关性,但其主要原因是妊娠期高血压导致的一系列病理性改变。
刘晓红等对北京市二级专科医院早产发生的影响因素进行了多中心的研究。结果显示,产前保健、均衡饮食、常住地址为城镇是早产的保护性因素,受教育程度低、负性生活事件、孕期性生活、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产史、胎膜早破是早产的危险因素,孕期性生活的影响因素OR值为1.458。在妊娠晚期即将分娩时,子宫壁的下方与骨盆紧密相贴,子宫颈下降,性交时插入的阴茎可能与宫颈直接接触,污染宫颈,导致生殖道逆行性细菌感染,从而导致早产。吴佳聪的研究结果表明,年龄、产次、既往阴道炎病史及性伴侣文化程度会影响妊娠期妇女的阴道微生态(即阴道内乳酸杆菌量),其中产次影响较为突出;经产妇的阴道微生态健康逊于初产妇,其乳酸杆菌优势率较低,阴道PH值较高。妊娠期性交不会影响阴道内乳酸杆菌含量。因此,性交导致的感染应来自于性传播疾病所致的外来致病菌感染。
综上所述,妊娠晚期应尽量避免性交,尤其是剧烈的外力撞击性性活动。
1.4 产褥期
产褥期是指分娩至产后6周,这一时期产妇身体各个器官尤其是生殖器官开始逐渐恢复到妊娠以前的状态。倘若子宫并没有完全复旧,胎盘附着部位的创面还未完全愈合,会有间断、少量的阴道出血。假如在这个阶段进行性生活,丈夫生殖器官、产妇会阴部位的细菌会被逆行带入阴道,可能会引起子宫或子宫附近组织的炎症,从而严重影响产妇的身体健康。
罗小峰等通过对农村育龄妇女孕产期性生括状况及宫颈炎患病情况的调查结果分析,得出结论:26.0%和14.5%的育龄妇女分别在妊娠的前3个月和后3个月内有性生活,79.5%的育龄妇女在产后2个月内就开始了性生活;妊娠晚期和产后1个月和2个月之间有性生活的人群官颈炎的患病率高(P<0.01)。
因此,在产褥期,甚至产褥期后两周之内,如果恶露未净,不能进行性交。