放置节育器女性1~4年内发生异位的情况分析
文章导读:随机选取2008年6月至2009年5月的110例宫内放置节育器患者为研究对象,对所有的患者均定期进行B超检查,观察术后1~4年节育器异位情况。结果:1~4年内发生宫外异位、下移、节育器断裂或变形、嵌顿的例数逐年增多,节育器放置1年内异位比率为10.91%,第2年节育器异位比率为13.62%,第3年节育器位置异位比率为13.63%,第4年节育器异位比率为24.54%。此外还有少数发生脱环、带环受孕等情况。 |
宫内节育器(IUD)是一种放置在子宫内的避孕器具,具有安全、简便、可逆、不影响性生活等优点,在我国深受广大妇女喜欢。但是,其在临床上也有多种不良反应,常见的如出血、腰酸、腹坠、甚至移位、带环怀孕等,若不及时发现将对患者产生较大的伤害。B超可凭借着其无创、快速便捷的优势在妇产科诊治中发挥作用。本次研究就是探讨在B超下诊治计划生育宫内节育器放置术后异位的情况,以期提高临床诊治水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料
按照随机数字表法选取 2008年6月至2009年6月在我技术指导站因拒绝育手术而放置避孕器的110例妇女为研究对象,年龄26~46岁,平均(31.7±3.4)岁;人流次数2~9次,平均(2.8±1.2)次。
1.2 诊断方法
采用B超诊断法,采用GE500PRO,日立7500腔内探头,探头频率为6.5 MHz,嘱所有患者在检查前充盈膀胱,取仰卧位于检查床上,下腹部涂抹耦合剂,探头纵横切子宫,观察子宫的位置,对腹部从纵、横、斜面探查,测量子宫的大小和节育器的位置,必要时对探头适度的挤压让患者采用抱膝仰卧位,尽可能的清楚显示子宫内膜线,子宫各面和宫旁组织。对怀疑有节育器异位的测量其子宫底或宫颈内口距离,显示出各切面的IUD声像图后,再在纵切测量IUD上缘至宫底外缘之间的距离。
1.3 观察指标
正常的节育器是位于宫腔内近宫底处,其上缘距宫底浆膜层12~20 mm,而当节育器下缘与宫颈内口距离小于10 mm,或上缘与宫底浆膜距离超过20 mm则为下移,而在其他部位的转移则称为节育器异位。对所有患者均随访4年,观察节育器的变化情况。
2 结果
2.1 B超诊治宫内节育器的临床结果情况分析
入选的110例放置宫内节育器的妇女中,1~4年内发生宫外异位、下移、节育器断裂或变形、嵌顿的例数逐年增多,节育器放置1年内异位比率为10.91%,第2年节育器异位比率为13.62%,第3年节育器位置异位比率为13.63%,第4年节育器异位比率为24.54%。此外还有少数发生脱环、带环受孕等情况发生。
3 讨论
宫内节育器的抗生育作用是多方面的,主要原理是使子宫内膜长期受异物刺激引起无菌性炎性反应,白细胞及巨噬细胞增多,改变子宫液的组成,使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而刺激前列腺素的产生,影响着床。并且子宫内膜受压造成缺血,激活纤溶酶原,致使囊胚被溶解。含铜的节育器异物反应更重,而且铜还可能影响精子获能,增强避孕效果。
根据相关的文献报道,节育器异位的原因主要有(1)手术者操作不当,占所有的异位的52.53%,原因是在哺乳期进行宫内放置,而此时的子宫壁薄,质软,子宫警惕性不高,而手术操作者又对子宫位置了解不清,操作较为粗暴,这样就很容易造成节育器直接放入子宫腔内,损伤宫壁,造成节育器不全穿透,而若患者行人流手术时,宫腔操作及宫缩压力很容易将节育器完全穿透异位于腹腔上。(2)节育器过大或质量不佳。这和手术操作者在置器过程中未按照测得的宫腔大小选择与之相适应的节育器有关,使偏大的节育器受到压迫,造成子宫的内膜局部缺血坏死,节育器很容易进入子宫肌层或腹腔。(3)反复流产,置器时子宫内膜未及时修复。在本次研究中,节育器异位的有15例,比率为13.63%,而这其中6例就有过3次以上的人流史。据相关的报道显示,人流次数在4次以上的节育器异位的发生率增加64.74%,而本次研究中人流次数平均(2.8±1.2)次。所以,在临床上放置节育器除了操作时要有丰富的临床经验外,且在操作时要选择合适的节育器,且对于人流次数在4次以上者要定期复查B超,早期发现节育器异位。同时做好宣教工作,减少人流次数,提高避孕的有效率,这也是降低节育器异位重要的预防措施。
文献指出,83.26%以上节育器异位在临床上为无明显的发现异位症状,多数是在取环失败后发现的,仅有少部分患者有出血、腰酸、腹坠等临床症状。目前在诊断节育器上的方法有很多,如阴道镜、腹腔镜、超声、影像学摄片等。本研究采用超声扫查来判断节育器异位情况,在B超声像中,节育器显示为强回声,具有闪烁样,而含金属的或金属的节育器回声最强,塑料的或非金属的节育器则回声较弱,且往往在节育器的回声后面伴有“彗星尾”征和声影。在子宫纵切面声像上,节育器的上缘距宫底外缘距离应介于11~17mm之间,若超过17mm则表示位置下移,而节育器的横置或倒置,多见于带环早孕。这其中以“T”型环为主。节育器的嵌顿则分成部分和完全嵌顿,部分为节育器植入子宫内膜和极浅的肌层,而节育环大部分或全部贯穿子宫肌层穿出子宫浆膜层则为完全性嵌顿。超声对于节育器的断裂诊断较明确,多数声像图上为节育器失去正常形态,仅有一段平行管征象强回声或螺旋状强回声。对于节育器的外游则往往有明显的临床症状,如腹痛等。
对于出现了节育器异位的患者,可以在B超的诱导下取出。文献指出,宫腔镜检查可直接观察节育器在宫腔内的形态、位置、是否嵌顿和嵌顿的位置,对取出的途径和方法等均可作出明确的判断。对于嵌顿较浅者可以直接用钳夹取出或刮勺内膜等取出,而对于金属环则可牵拉节育器后剪断环丝,将环丝抽出。本次研究中,就有4例患者采用这种方法取出,这种方法的最大优点是损伤小。而对于嵌顿较深者则需要切开取出,往往采用的是用电切环切开部分内膜和肌层,暴露出节育器后用钳夹取出。放置宫内节育器是一种安全有效、可逆性强的避孕方式,且不影响性生活、不影响哺乳。但可能造成节育器异位等不良作用,且本次研究结果显示节育器异位的发生会随着时间增长而增多。节育器异位如不能及时发现、处理,易导致子宫穿孔。因此放置宫内节育器的妇女应注意定期体检复查。可在以下几个方面入手降低节育器异位的发生。(1)严格遵守手术操作常规,探明子宫的位置和大小,根据子宫的情况选择合适的节育器类型大小;(2)选择合适的时间放置节育器,哺乳期、人工流产后禁止放环,对于存在妇科疾患的患者先治疗好相关的疾病后再放置,防止出现人工上的失误;(3)绝经期妇女应该在绝经后1年内及时取出节育器,防止节育器因时间过长而造成异位;(4)加强随访,对计划生育内的妇女,要定期检查,及时发现节育器的放置情况,对合并有其他如子宫肌瘤者及时治疗。
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