子宫内膜采集器诊断不孕患者子宫内膜病变的临床研究
文章导读:回顾性分析2010年1月至2013年1月70例不孕疑似子宫内膜病变患者,采集子宫内膜组织,将获取的子宫内膜组织进行细胞涂片并浸入10%甲醛液中固定,对其中出现颗粒状的成形成分进行石蜡切片和组织学分析,同时对所有患者进行诊断性刮宫,以其病理结果作为“金标准”,对子宫内膜采集器细胞涂片法、有形成分石蜡切片法和两组结合的方法在诊断率上的符合程度、敏感性和特异性情况加以分析。结果:子宫内膜采集器细胞涂片法和子宫内膜采集器有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为84.3%、94.7%,两者比较有明显差异,而两者结合和有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为95.2%、94.7%,两者比较无明显差异。 |
子宫内膜病变是临床上常见的妇科疾病,一般指的是子宫内膜良性病变、癌前病变和子宫内膜癌三种疾病,同时这些也是影响育龄期女性不孕的一个重要因素。随着近些年人民生活方式等改变,子宫内膜病变发病率有升高趋势,研究通过对上海、北京等地区的调查后发现,子宫内膜病变已经超过宫颈癌成为威胁女性健康的第一大疾病类型。而在诊断子宫内膜病变上目前主要依靠的有直接涂片和液基细胞薄层涂片的细胞学检查,但是其在临床上仍存在着一定缺陷。随着医疗技术的发展,子宫内膜采集器在临床上逐渐得到重视,本次研究就是观察子宫内膜采集器在应用子宫内膜病变上的优势性,以便更好的治疗子宫内膜病变。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年1月至2013年1月70例不孕疑似子宫内膜病变患者,年龄最小19岁,最大43岁,平均(35.1±3.7)岁;临床表现为不规则阴道流血或月经异常,病程最短3个月,最长3年,平均(1.4±1.0)年。B超提示子宫内膜患者宫腔异常,所有患者均因不孕来就诊。子宫内膜病变的诊断标准均符合《西医内科学》的诊断标准进行。
1.2 方法
对所有患者均采集子宫内膜组织,将获取的子宫内膜组织进行细胞涂片并浸入10%甲醛液中固定,对其中出现颗粒状的成形成分进行石蜡切片和组织学分析,同时对所有患者进行诊断性刮宫。具体方法为患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后检查子宫大小和位置后用宫颈钳夹宫颈,用探针循子宫方向探测宫腔深度和曲度,先用一次性的子宫内膜采集器插入宫颈底部后取出芯片,先顺时针转3圈后再逆时针转3圈,然后退出宫腔,将子宫内膜采集器采集到的子宫内膜组织涂在载玻片上,将载玻片置于95%的乙醇中固定,以备组织学检查。然后将子宫内膜采集器浸入浓度为10%的甲醛中固定后刷出颗粒状的有形成分,以备石蜡切片组织学诊断。
对所有的患者均行诊断性刮宫,刮出组织浸入浓度为10%的甲醛液中,由两名病理科人员进行双盲阅片。
1.3 判断标准
参考相关的报道予以判断:取材满意标准为背景清晰,血细胞、黏液等杂质少或无,含有较多的细胞和内膜组织,可清晰的显示出腺体和间质比例。诊断符合标准为以诊断性刮宫的病理诊断为诊断金标准,而细胞涂片法和有形成分石蜡切片法的诊断结果与之相符合的则计入诊断符合例数。子宫内膜细胞学诊断标准:将细胞进行巴氏染色后由专人进行阅片,诊断结果分成正常子宫内膜、良性病变、癌前病变和子宫内膜癌。组织病理学诊断标准的诊断结果和子宫内膜细胞学诊断标准一致。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,将相关因素调查统计的内容作为变量,计量资料采用卡方检验,计数资料采用χ2检验进行分析,以P﹤0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 三组方法和诊断性刮宫的符合性情况分析
从以下的表格中看出,子宫内膜采集器细胞涂片法和子宫内膜采集器有形细胞成分石蜡涂片法在病变和正常上比较有明显差异性(P<0.05),而两组结合和有形细胞成分石蜡涂片法比较无明显差异性(P>0.05),这点在切片上也同样体现出。
2.2 三组方法和诊断性刮宫在特异性等情况分析
子宫内膜采集器细胞涂片法和子宫内膜采集器有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为84.3%、94.7%,两者比较有明显差异性(P<0.05),而两者结合和有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为95.2%、94.7%,两者比较无明显差异性(P>0.05)。
3 讨论
近年来,子宫内膜病变有逐年升高的趋势,而子宫内膜病变不仅可能造成患者不孕,且有子宫内膜癌的可能性,所以在临床上筛查显得至关重要。目前在筛查宫颈癌上主要的方法是宫颈脱落细胞学检查,其在临床上有一定的效果,但是操作相对复杂。研究指出,年龄超过50岁的绝经女性,不孕伴有月经异常者必须要进行子宫内膜细胞学检查。
子宫内膜采集器是采用特殊的采集器制成的,相对应传统的诊断性刮宫术,其对子宫内膜损伤小、出血量少,在临床上应用时不仅患者接受程度高,且安全性高,特别是对于绝经期和未生育女性的患者。研究称,育龄期女性子宫出血失去规律性,量多且多合并有宫内节育器等,虽然诊断性刮宫是明确诊断和止血的良好方法,但是随着越来越多的女性应用激素替代疗法和使用三苯氧胺等,在取样上有困难,而采集器套管仅为3mm,非常细小,对于宫口狭窄者特别适合。另外一个优势是患者痛苦低。研究通过对200多例患者进行子宫内膜细胞采集器和诊断性刮宫随访后发现,前者的疼痛率为44.74%,后者为97.85%,两组之间有明显的差异性。目前在临床上应用广泛的子宫内膜采集器是有子宫内膜毛刷和子宫内膜吸管两种。
从本次研究结果看,采用子宫内膜采集器采集子宫内膜时,不但可以进行细胞涂片,同时将刷齿附着的有形成分石蜡切片进行组织学诊断,而有形成分石蜡切片有背景清晰,可保留腺体的形态和结构等形态学优势。从结果中看出,有形成分石蜡切片和诊断性刮宫联合在诊断符合率上最高,而在敏感度方面,有形成分石蜡切片92.4%,特异性97.6%,阳性预测值为99.3%。这些均说明了有形成分石蜡切片在诊断上的优势性。
但我们的临床经验发现,对于子宫内膜息肉等子宫内膜病变较为局限者,或者是子宫内膜较薄如子宫内膜萎缩者在临床上最好两者结合运用。因为上述疾病会造成假阳性,同时在采集标本时要注意将采集器送至底部,将采集器贴近宫壁,避免悬空在宫腔中间,防止取样不足。同时在取样时在宫腔内要做螺旋旋转,避免取面小而发挥360°全方位采样。但是在这点上有争议性,研究认为采集器采集范围为子宫四壁,对累及整个子宫表面均匀分布的如激素水平变化等疾病者,其诊断率较高。但是报道称子宫内膜病变的组织学汇入细胞学特异性较其他的疾病低,所以对于B超提示子宫内膜病变厚度小于6mm者应该是诊断性刮宫处理,而不能采用子宫内膜采集器采集。
子宫内膜采集器对于不孕患者的应用有重要作用,很多患者对诊断性刮宫有顾虑,本次研究中我们通过随访发现子宫内膜采集器在判断是否排卵方面的符合率为100%,因为激素水平的高低会影响到整改子宫腔内。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处