罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响
文章导读:选择在我院分娩的产妇80例,随机分为观察组和对照组。两组产妇均为足月初产妇,观察组产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛,对照组产妇拒绝接受分娩镇痛。观察并比较两组产妇第一产程(T1),第二产程(T2)、第三产程(T3)时的疼痛情况,同时观察产妇的最终分娩方式及不良反应,并在产前及产后48h检测血浆催乳素浓度,探讨自控镇痛对血浆泌乳素分泌的影响。结果:观察组各产程VAS评分均低于对照组(P<0.05);产后48h,两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高(P<0.05),且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05);观察组阴道分娩例数多于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。 |
分娩疼痛是由于子宫收缩导致的内脏性疼痛和由于产道扩张导致的躯体性疼痛。分娩疼痛贯穿整个产程,程度不断加重,剧烈的疼痛对产妇和胎儿都会造成一定的影响,可能造成产妇及胎儿的内环境紊乱导致产程延长、剖宫产率上升,严重者甚至可能导致孕妇和胎儿的死亡。分娩镇痛受到医生及产妇的喜爱,自控硬膜外分娩镇痛是一种较为理想的分娩镇痛方式,其优越性及安全性受到关注。本研究观察了罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用分层抽样法选择2014年1月至2015年1月期间在我院住院并分娩的产妇共80例,入组标准:(1)ASA Ⅰ~Ⅱ级;(2)足月初产妇;(3)观察组自愿接受自控硬膜外分娩镇痛,对照组明确拒绝。排除标准:(1)伴有严重的心、肺疾病或血液系统疾病;(2)硬膜外穿刺禁忌症;(3)长期使用麻醉药物或麻醉药物过敏者。采用随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组40例。两组患者年龄、体重、孕周等比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究获医院伦委会许可,纳入患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组实行全程陪同分娩,必要时予以产钳助产或转剖宫产。观察组在产程发动时送入产房,开放静脉通路,监测生命体征,宫口开至2~3cm 时进行硬膜外穿刺置管,穿刺点选择L2~L3,置管成功后头向置管4~5cm,并进行固定。患者取平卧位,回抽无脑脊液或血液后予以注入0.1%利多卡因3~5mL试验剂量,观察有无蛛网膜下腔阻滞或麻醉药毒性反应,观察时间5min,确认无反应后连接镇痛泵,自控镇痛泵内含0.5μg/mL舒芬太尼(商品名:舒芬尼,德国Euro Cept BV,规格1mL∶75μg,批号20131113)与0.1%罗哌卡因(商品名:耐乐品,瑞典 AstraZeneca AB,规格:75mg×5支,批号:20130726)混合液共100mL,采用负荷量-持续背景剂量-PCA量给药模式,背景输入量4mL/h,PCA量4mL,锁定时间10min,4h限量50mL,待宫口开全后予以停药。观察两组孕妇的疼痛情况及产妇最终分娩方式和不良反应,并在产前及产后48h检测血浆催乳素浓度。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分观察 两组产妇第一产程(T1),第二产程(T2)、第三产程(T3)时疼痛情况,疼痛评分采用视觉模拟评分VAS,从0~10分代表不同程度的疼痛,其中0分为无痛,10分为剧痛。
1.3.2 血浆催乳素浓度检测 分别抽取两组产妇空腹外周静脉血2~3mL,以2500r/min进行离心5min,取血浆置于-20℃冰箱内保存,采用放免法测定血浆催乳素浓度。
1.3.3 观察指标 观察产妇的最终分娩方式及不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P≤0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇各产程疼痛评分比较观察组各产程VAS评分均低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组产妇生产前后血浆催乳素浓度比较
两组产妇产前血浆催乳素浓度比较无明显统计学差异(P>0.05)。产后48h,两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高(P<0.05),且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。
2.3 两组产妇最终分娩方式比较
观察组阴道分娩例数多于对照组(χ2=4.50,P<0.05)。
2.4 两组产妇不良反应比较
观察组患者出现4例不良反应,其中3例为胃肠道反应、1例为尿潴留,对照组出现2例药物不良反应1例为头晕、1例为胃肠道反应,经过对症处理后均缓解,未造成严重后果。两组不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=0.18,P>0.05)。
3 讨论
分娩疼痛贯穿整个产程,其中第一产程疼痛来自于子宫收缩和宫颈口的扩张,第二产程疼痛主要来自会阴部的膨胀和牵拉。分娩疼痛会对产妇身心造成严重的影响,可能导致产程时间延长、产妇过度通气引起电解质紊乱、出现内分泌紊乱导致初乳减少或时间推迟等,严重者甚至可能危及产妇及胎儿的生命安全。近年来,随着人们生活水平的提高,无痛分娩成为临床医师和产妇关注的焦点。良好的无痛分娩不但要求麻醉起效快、镇痛效果好,还要求不影响产程和产妇分娩后的活动和哺乳,因此有研究指出无痛分娩的神经阻滞范围应该选择在T11~S4之间。自控硬膜外分娩镇痛是新近出现于临床的新型分娩镇痛方式,其具有麻醉起效快、镇痛效果满意、产妇能够自行给药、操作方便等优点。自控硬膜外分娩镇痛可选择的麻醉药物较多,其中低浓度罗哌卡因与舒芬太尼混合是常用的药物之一,其疗效及安全性受到关注。任建奇等研究发现低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不良反应小。本次研究显示观察组各产程VAS 评分均低于对照组,观察组阴道分娩例数多于对照组,两组不良反应发生率比较无统计学差异。由此研究结果发现采用罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛能够有效的缓解产妇的疼痛,这与产妇能够在产程中根据自身的疼痛自行控制麻醉药物给量有关。产妇自行操作镇痛泵不但降低医护人员的工作量还能使产妇获得自我治疗的满足感,减少阴道助产及剖宫产的发生。本次研究镇痛泵使用0.1%浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼,低浓度的罗哌卡因心脏毒性和中枢系统毒性均较低,同时能够减少舒芬太尼的用量,因此药物不良反应较少,此研究结果与暴桂萍等研究结果相近。近年来,母乳喂养受到提倡,采用母乳喂养能够保证胎儿的健康发育。早期泌乳与血浆催乳素密切相关,影响血浆催乳素的因素较多,较为常见的包括疼痛、紧张情绪等。使用自控硬膜外分娩镇痛能否改善血浆催乳素的分泌受到关注,但临床上缺少与之相关的报道。本研究结果显示两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高,且观察组升高幅度大于对照组,由此研究结果发现罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛能够减少分娩对血浆催乳素分泌的影响,我们考虑这不但与减少疼痛有关,还与自控镇痛能缓解产妇焦虑情绪,减少产妇应激反应等密切相关。
总之,罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛能有效缓解产妇各产程的疼痛,减少分娩疼痛对于血浆催乳素的影响,减少阴道助产及剖宫产的发生,不良反应少,是一种安全有效的分娩镇痛方式,值得临床推广使用。
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