改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察
文章导读:选取我院2014年2月至2015年2月期间接诊的80例进行剖宫产术而出血的产妇作为研究对象,根据产妇不同的止血方式对其进行分组,每组40人,其中研究组患者采用改良式B-Lynch缝合术进行止血,对照组患者采用宫腔填塞纱布进行止血,检测并记录所有患者的手术时间、应用抗生素时间、平均住院时间、术中出血量等手术相关情况和患者产后性激素水平、手术过程中的输血量、术后阴道出血量、手术前后Hb变化量、产后出血率、手术后并发症发生率以及手术后有效率等,并对其结果进行比较分析。结果:两组患者的手术时间、应用抗生素时间、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05);在手术过程中,两组患者的术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);在剖宫产手术后,两组患者的FSH、LH、E2等性激素水平均没有明显的差异(P>0.05);而研究组在手术过程中的输血量、术后阴道出血量以及手术前后Hb变化量均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组产后出血率为2.5%,明显低于对照组20.0%的产后出血率,差异显著(P<0.05);研究组并发症总发生率为5.0%,明显低于对照组20.0%的并发症总发生率,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率为90.0%,明显高于对照组患者72.5%的总有效率,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
近年来,在我国,产妇产后出血在产妇死亡原因中所占比例逐渐增大,目前已成为位居首位的产妇第一大杀手,其中,产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因之一,给患者带来了巨大的危害。在过去,对于产妇产后出血常常会采用子宫动脉结扎、宫腔填塞纱布、髂内动脉栓塞术、髂内动脉结扎甚至子宫次全切除,给女性的身心健康造成了巨大的伤害。相关调查表明,改良式B-Lynch缝合术可以有效治疗产妇在剖腹产后的阴道大出血,保留了子宫的完整性,是医学上的一大进步。本次研究采用改良式 B-Lynch缝合术和宫腔填塞纱布两种不同的方法对产后出血患者进行止血,研究结果显示,改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中出血疗效显著,具有临床应用价值。相关报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本次研究病例选取及评判均根据中华医学会妇产科分会制定的诊断标准进行。纳入标准:(l)具有详细完整的病历记录的产妇;(2)临床表现有子宫收缩乏力,不能正常生产的产妇;(3)年龄在22~45岁。排除标准:(1)需要复杂的全面监测和处理的严重心、肺疾病者;(2)严重肝、肾功能不全或衰竭者;(3)有显著呼吸系统疾病患者,最近患上呼吸道感染有明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽等;(4)急性上消化道出血;(5)消化道梗阻或穿孔者;(6)不愿参加或不积极配合的患者。选取我院2014年2月至2015年2月期间接诊的80例进行剖宫产术而出血的产妇作为研究对象,所有患者在胎盘娩出后子宫大量出血,经宫缩剂给药、按摩子宫等出血仍然继续,出血量为1800~5000mL。根据产妇不同的止血方式对其进行分组,每组40人,其中研究组产妇22~39岁,平均年龄为(28.9±3.2)岁,产妇孕周36.4~42.1周,平均孕周为(38.7±2.4)周,胎儿体重2540~4345g,平均体重为(3356±243)g;对照组产妇中年龄23~38岁,平均年龄为(27.8±3.4)岁,产妇孕周37.4~42.2周,平均孕周为(37.7±2.7)周,胎儿体重2522~4336g,平均体重为(3265±235)g。两组患者在年龄、孕周、产儿体重等一般资料方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的规定,且在征得患者本人及家属的同意下进行。
1.2 方法
对照组患者采用宫腔填塞纱布进行止血:对子宫宫底进行固定,然后将长约2cm宽约5cm的无菌医用纱布条缓慢送入产妇子宫腔内,在产妇宫底采用自下而上、自内向外、自左向右的填塞方式进行严密无缝填塞,根据产妇阴道的出血量对患者进行相应的处理,并在纱布条抽出前对患者使用缩宫素。研究组患者采用改良式B-Lynch缝合术进行止血:将产妇子宫托出腹腔,并将子宫内的残血处理干净,然后在子宫左下方3cm处进针,然后在切口上边缘3cm相对应的地方出针,采用褥式缝合的方式缝合1~2针。在距离宫角3cm处到达子宫后壁,按同样的方法对子宫中部以及子宫前部缝合1~2针,并将缝线固定在子宫上。在一系列的操作后,拉紧缝线两端,并作打结处理。在出血量减少或不再出血时,对子宫切口进行缝合。最后观察阴道出血量、产妇生命体征等恢复正常后,对患者进行常规的腹部切口的缝合。
1.3 观察指标
检测并记录所有患者的手术时间、应用抗生素时间、平均住院时间、术中出血量等手术相关情况和患者产后性激素水平、手术过程中的输血量、术后阴道出血量、手术前后Hb变化量、产后出血率、手术后并发症发生率以及手术后有效率等,并对其结果进行比较分析。
1.4 诊断标准
根据难治性剖宫产产后出血的诊断标准:(1)通过手助按摩子宫、盐水热敷子宫等物理方法以及使用宫缩剂等保守治疗方法均不能顺利生产;(2)产后出血速度快,出血量超过1500mL;(3)有器官功能衰竭、凝血功能障碍等症状出现。
1.5 疗效判定
根据妇产科疗效判定的标准:(1)显效:子宫较快收缩,生命特征稳定,阴道出血量≤300mL,出血速度≤40mL/min,且很快停止出血;(2)有效:子宫逐渐收缩,生命特征稳定,300mL<阴道出血量<500mL左右,且出血速度<60mL/min;(3)无效:子宫产后不收缩,生命特征不稳定,阴道出血量≥500mL,出血速度≥60mL/min。
1.6 统计学分析
根据SPSS16.0软件统计数据,t检验计量资料,χ2检验计数资料,秩和检验等级资料,当P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关情况的比较
两组患者的手术时间、应用抗生素时间、平均住院时间均没有明显的差异(P>0.05),在手术过程中,两组患者的术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者产后性激素水平的比较
在剖宫产手术后,两组患者的FSH、LH、E2等性激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者手术相关指标的比较
研究组患者在手术过程中的输血量、术后阴道出血量以及手术前后Hb变化量均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组患者的产后出血率为2.5%,明显低于对照组患者20.0%的产后出血率,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组患者手术后并发症发生率的比较
研究组患者的并发症总发生率为5.0%,明显低于对照组患者20.0%的并发症总发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.5 两组患者手术后有效率的比较
研究组患者的总有效率为90.0%,明显高于对照组患者72.5%总有效率,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
据报道,产妇产后出血是妇产科中较为常见的一种并发症,目前在我国产妇死亡原因中占据第一位,而产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因之一。临床研究表明,正常情况下,产妇分娩之后,子宫腔容积减小,而处于肌纤维间的子宫血管被压迫,从而使血窦关闭,子宫出血就会减少甚至停止,而由于一些特殊因素的影响,使得子宫收缩乏力或者子宫肌肉不能收缩,则会导致产后出血。在过去,处理产后出血常常会采用子宫动脉结扎、宫腔填塞纱布、髂内动脉栓塞术、髂内动脉结扎甚至子宫次全切除,对于产妇造成了巨大的伤害。在对于产后出血的处理,降低子宫的切除率,保证产妇器官的完整性的呼声越来越大,因此寻找一种积极有效的治疗方法显得非常关键。根据相关文献的记载,B-Lynch缝合术可以有效治疗产妇在剖腹产后的阴道大出血,该种方法不仅保留了子宫,也不会对子宫的供血造成影响,从而对女性的卵巢功能也不会有太大的影响。其基本原理是:通过机械纵向挤压子宫平滑肌,从而使得子宫壁的血管被压紧,血流速度得到大大的降低;另外,由于血管的局部挤压,容易使得血管形成暂时性的血栓,从而达到止血的目的;除此之外,子宫体被缝线捆压之后,子宫呈现被动收缩的状态,从而不能反弹到压力的状态,最终达到止血的目的。本次研究采用改良式B-Lynch缝合术和宫腔填塞纱布两种不同的方法对产后出血患者进行止血,研究结果显示,采用改良式B-Lynch缝合术对产妇进行止血治疗,可以大大降低患者手术过程中的输血量、术后阴道出血量以及手术前后Hb变化量,在治疗后,采用改良式B-Lynch缝合术止血的产妇治疗后出血率为2.5%,明显低于传统的治疗方式20.0%的出血率。除此之外,患者的并发症的发生率也有了明显的降低,而其总有效率得到了大大的提高,效果显著。
综上所述,改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血疗效显著,具有操作过程简单、产后并发症发生率低、成功率高、止血迅速有效等特点,具有临床应用价值,值得推广。
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