彩色多普勒超声在晚期流产子宫大出血应用子宫动脉栓塞治疗的效果分析
文章导读:对我院2014年2月至2015年2月收治的36例晚期流产子宫大出血患者均行子宫动脉栓塞术,术后检测HCG下降情况、阴道出血情况并分别在子宫动脉栓塞前、后1周、后3个月、后6个月进行彩色多普勒超声检查,观察子宫的形态、血流变化,并分析总结应用子宫动脉栓塞治疗后3~6个月的临床症状情况。结果:患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月HCG和β-HCG的变化与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月的血流量与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
晚期流产发病时段为孕周12~28周,子宫大出血作为晚期流产的严重并发症危险程度高、死亡率高。因为子宫大出血会引起子宫破裂和收缩不良,胎盘残留、粘连或者植入等情况,严重时还会严重威胁患者的生命。近年来,子宫动脉栓塞(uterine artery embolization)治疗在临床上广泛用于晚期流产子宫大出血,同时也取得了较好的临床疗效。但是子宫动脉栓塞治疗的后期疗效如何还有待进一步的研究,因此我院应用彩色多普勒超声对患者术前和术后情况检查,并进行动态的观察,分析其在评价子宫动脉栓塞治疗晚期流产子宫大出血的疗效及子宫血供情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用抽签法随机抽取2014年2月至2015年2月在本院治疗的36例晚期流产子宫大出血患者进行研究。所有患者均符合以下标准:(1)所有患者均经临床确诊为晚期流产子宫大出血患者;(2)患者均伴有心悸、面色苍白等出血症状;(3)排除拒绝检查或检查不能配合者;(4)均无严重心脏、肾脏等其他系统疾病。年龄最小的26岁,最大的47岁,患者平均年龄(32.1±2.3)岁;其中初产妇24例,经产妇12例;包括胎盘残留24例,胎盘植入12例;胎盘残留时间在3~6个月,伴瘢痕患者有22例,有较长时间阴道不规则出血症状的患者有18例,其中突然阴道大出血就诊的患者有3例,其入院时出血量在600~800mL,剩余的15例患者为在行清宫手术时发现有子宫出血,评估出血量约在300~600mL。于我院接受初诊为胎盘植入8例,均经超声检查发现有胎盘残留,8例患者均在清宫手术时发生大出血,量在800mL左右,另外4例患者为转院者,入院时诊断均为在清宫手术时发生大出血,出血量均在800mL以上,经抢救后暂时缓解转入我院接受治疗及检查。本研究通过患者及其家属同意,并经伦理委员会批准,完善知情同意书等文件。
1.2 方法
36例患者明确诊断后均行子宫动脉栓塞术止血,术前排除禁忌症,B超检查子宫黏膜下的胎盘组织,做好术前的准备。在局部麻醉下运用Seldinger(血管穿刺技术)行股动脉穿刺,确认穿刺到位后置入导管,利用X线数字减影血管造影(DSA),在同轴导丝的引导下将导管缓慢插入,直至超选择性插管至子宫动脉。在插管过程中,利用DSA明确是否位置正确,以DSA显示子宫动脉明显增粗迂曲为插入成功标志。本研究中的所有患者均采用明胶海绵颗粒注入栓塞剂。栓塞完成后复查DSA,观察子宫动脉及末梢循环情况,若动脉及周围循环消失则栓塞满意,右侧子宫动脉行相同的方法。手术完毕拔管,在局部加压并包扎6h,并嘱患者右下肢制动24h。胎盘残留的清理时间为介入止血后24~48h,术前开放静脉通路和备血,并行清宫术,清除患者子宫内胎盘组织,送病理检查。术后注意复查时应用彩色多普勒超声检查了解患者子宫内胎盘的残留情况。明确为胎盘植入者在手术前双侧经导管输入甲氨蝶呤(Pfizer Perth Pty Limited,生产批号:20120410,规格:500mg/20mL)50mg,术后予以米非司酮(华润紫竹药业有限公司,生产批号:20100504,规格:0.2g)1次/d进行治疗,检测HCG下降情况、阴道出血情况,应用彩色多普勒超声检测患者胎盘组织的血流变化,在阴道停止出血和血HCG转阴后停止用药。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件处理数据,血流的变化等计数资料采用χ2检验,HCG和β-HCG等采用均数±标准差(x±s)表示,t检验,当P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 晚期流产子宫大出血动脉栓塞治疗前后血HCG和β-HCG的变化情况
患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月HCG和β-HCG的变化与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 晚期流产子宫大出血动脉栓塞治疗前后血流的变化情况
患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月的血流量与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 晚期流产子宫大出血动脉栓塞治疗后的血管造影表现
全部36例患者的双侧子宫动脉插管以及栓塞均成功,成功率达100%。其血管造影能够明显看见双侧子宫的动脉增粗,一般一侧为主,另一侧只参与供血。栓塞后患者的双侧子宫动脉远端和分支均不显影。
2.4 晚期流产子宫大出血动脉栓塞治疗后的临床疗效
所有清宫术中组织病理结果均为变性胎盘和胎模样的组织,患者在术中、术后均未发生子宫大出血,且在2周内阴道停止出血,在彩色多普勒超声检查证实宫腔内没有明显的残留物;胎盘植入的12例患者在术后定期的复查发现患者在术后2周内阴道均停止出血,血清HCG也转为阴性,在彩色多普勒超声检查提示宫腔内无明显异常回声。转院的4例患者在术后2周内阴道仍有少量出血,复查彩色多普勒超声检查提示有明显不规则血流回声,配合输液和清宫手术1周后停止出血,彩色多普勒超声检查提示无明显异常回声。
2.5 晚期流产子宫大出血动脉栓塞治疗后的不良反应
2例患者在术后出现情绪起伏大,精神躁动,实施镇定剂后症状消失;1例患者在栓塞术后有腹痛症状,给予镇痛后缓解,未再次出现。1例患者在术后12h出现穿刺侧下肢钝痛,活动后有加重现象,应用彩色多普勒超声检查提示无明显血栓形成,予以硫酸镁外敷于患者下肢钝痛处2周,症状缓解。
3 讨论
子宫大出血在临床上是较为常见的,发生大出血可导致产妇死亡。常规止血药物一般效果较差,子宫出血不同于其他病症,需对患者进行及时的抢救,及时行外科手术治疗是较为有效的止血方法。子宫动脉结扎手术操作复杂,对产妇创伤大,同时产妇往往对麻醉和手术的耐受性较差,手术风险高。而子宫切除术虽具有良好的止血效果,但对有生育需求、尤其是拒绝行子宫全切术的产妇并不适用。其术后还可能导致内分泌功能紊乱,影响正常生活。利用子宫血供特点,对子宫主要供血动脉进行栓塞控制出血可有效控制子宫出血。同时,栓塞术中的材料为明胶海绵颗粒,具有可溶性,在栓塞末梢动脉的过程中对毛细血管前动脉及毛细血管床无损害,盆腔内脏器可通过其他交通支血供,避免了盆腔器官坏死。子宫动脉栓塞术在治疗晚期流产子宫大出血在临床上具有安全、有效、微创等优点,栓塞治疗直接有效。尤其是对于部分要求生育能力的产妇,避免子宫切除,保留生育功能,减少由于子宫切除对患者造成的心理障碍及其他不良影响。子宫动脉栓塞优势明显,具体包括:子宫动脉栓塞术能够在短时间内控制患者的出血,对晚期流产子宫出血患者显效迅速,并且子宫动脉栓塞创伤小,手术的时间短,有助于快速止血。产妇先行栓塞手术控制子宫出血,待病情稳定后再清宫,减少手术出血,避免了再次大出血的发生。栓塞手术能够有效缩短患者住院时间,缓解患者的经济压力。对于胎盘残留患者,在栓塞术止血后再行清宫术,也可更好地避免清宫过程中大出血。胎盘植入产妇栓塞术后给予甲氨蝶呤化疗,有效杀伤滋养细胞或胚胎组织,联合治疗后疗效明显。子宫动脉栓塞后较其他手术治疗,患者可早起下床活动,减少了深静脉栓塞和尿潴留等并发症发生率,提高患者的舒适度。在住院时间方面,患者的住院时间的缩短可以节约治疗成本,提高床位利用率。本文通过研究发现,患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月HCG和β-HCG的变化与手术前相比,均明显减少。同时,患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月的血流量与手术前相比,也明显减少,这与相关研究结果一致。本文还发现,胎盘残留患者刮出组织经病理检查后发现均为变性胎盘和胎模样的组织,说明超声检查可以有效的检测残留组织。胎盘残留和胎盘植入患者在术中、术后均未发生子宫大出血,其彩色多普勒超声检查结果也证实宫腔内没有明显的残留物。联合超声检查可有效判断胎盘残留情况,预测出血等并发症。胎盘植入患者的血清HCG也转为阴性,应用彩色多普勒超声检查提示宫腔内无明显异常回声。部分患者由于在转院前出血量较大,术后短期内仍有少量出血,超声检查也提示有明显不规则异常回声,而经治疗后无出血患者超声检测无回声,此结果与上述结论相符。所以超声检测能够较好的预判患者是否出现出血,且能够帮助医护人员了解患者宫腔内的情况,对临床预防和治疗有重要的指导意义。相关研究表明,患者在术后一般不会出现不良反应,本文却发现全部36例患者有4例在术后出现了轻微的不良反应。2例在术后情绪起伏大,1例轻微腹痛,1例出现下肢钝痛且在走动后症状加重,但都在用药治疗后症状缓解。其中下肢钝痛的1例患者,应用彩色多普勒超声检查提示无血栓形成,予以硫酸镁外敷后症状亦缓解。
子宫动脉栓塞对于治疗晚期子宫大出血的治疗疗效显著,是一种安全有效的方法,栓塞止血迅速,手术创伤小,安全性较高。彩色多普勒超声可在术前及术后对子宫动脉血流情况进行准确评估,可为栓塞术疗效提供准确指导。术后需加强护理,避免下肢静脉血栓形成,避免并发症。
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