传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中临床效果分析
文章导读:将2015年1月至2015年12月入本院治疗的120例孕妇随机分为两组,对照组孕妇实行传统药物流产的方法,对治疗组孕妇实行传统药物流产协同清宫术的方法。对比分析两组患者的临床疗效以及日后生育质量。结果:对照组完全流产率为20.34%,治疗组为98.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组孕妇临床疗效优于对照组,治疗组患者平均出血量明显低于对照组,平均出血时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者满意度高于对照组。 |
临床产科治疗中近十年来大范围应用药物终止妊娠方法为米非司酮联合米索前列醇结合处理。这种方法受年轻孕妇所青睐。随着科技不断进步,医学领域也同步获得了较大的进步,药物流产的方法得到进一步完善,加上医疗条件进一步改善,据有关报道统计流产成功率可达92%以上。临床治疗中近几年有研究指出:少量药物治疗对象在药物流产过程中,因自身机体状况等相关原因可能会导致流产不完全等异常出现,若后期无及时、有效的进行相关干预措施,则将会对患者产生严重的不良影响。又有学者报道指出:其中一个影响药物流产可靠性的重要原因就是药物流产后有患者出现阴道异常流血症状,药物流产后出现失血量过多以及出血时间持续长症状对患者身体会产生严重的影响,这是目前药物流产中出现的较严重的需要克服的问题。本文笔者就以上问题展开探讨,探讨传统药物流产联合清宫术在妊娠早期的临床应用效果。现将2015年1月至2015年12月入本院治疗的120例产妇进行分析,比较传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠效果与只采用传统药物流产的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照入院时间选取2015年1月至2015年12月入本院治疗的120例孕妇。纳入标准:(1)年龄18~35岁适孕期健康女性(排除抽烟史女性);(2)未带宫内节育器妊娠及怀疑宫外孕者;(3)无家族遗传疾病病史、生活中无接触有害物质,远离有害环境;(4)无心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者;(5)无糖尿病且知情同意妊娠期妇女。将120例产妇随机分为两组,选取适合采用药物流产联合清宫术的患者61例为治疗组,其余患者为对照组(59例)只采用传统药物流产的方法。所有病人入院后首先进行常规妇产科检查,结果显示所有患者妇科尿HCG指标正常范围,肝肾功能良好、B超正常及凝血功能数据均在正常指标范围内。所有病人均对列入研究对象无异议,并签署研究知情同意书。两组研究对象在一般资料上无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
药物流产后宫腔内是否具有残留物,残留物包含:绒毛、蜕膜等分布组织。
1.3 治疗方法
统一对所有孕妇进行妇科B超检查,确定妊娠囊及内部着床位置。于入院后次日早晨8点空腹状态下,口服米非司酮50mg(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H10950197),晚上8点空腹口服米非司酮25mg,第2d早晚9点空腹口服米非司酮各25mg/次,第3d早晨7点空腹口服米非司酮25mg,所有患者均排空膀胱,之后于8点空腹口服米索前列醇600μg(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)。对治疗组患者用药2~6h后行清宫术:先察看宫腔的形态和妊娠部位、大小,用取环钩破膜,在宫颈部位注射垂体后叶素6U和宫素10U,使用刮匙刮宫腔锐膜,使患者子宫收缩,宫腔刮干净后使用刮匙刮出孕囊。随后等待胚胎组织正常排出。两组研究对象于药物流产后5d内,行复查B超检查,查看其宫腔内是否留有残留组织,排查患者子宫恢复状况,检查结果详细记录并比较,如有宫腔内有残留组织,即行清宫术。
1.4 标准
判别流产结果分为三类,分别为完全流产、不完全流产、流产失败。完全流产:患者经药物流产以及清宫术处理后胚胎组织完全排出无残留,阴道无流血出现;不完全流产:上述临床处理后其宫内绒毛、胎盘排出不完全且有部分残留,阴道持续出血, B超检查有残留;流产失败:经药物流产或清宫术后72h宫内妊娠物完全未排出,仍几乎完整存在。患者仍有妊娠反应,并且血HCG值指标仍不在正常范围内无显著下降,B超检查宫内有完整胚囊。实行手术前均未出现阴道持续流血现象,护士叮嘱患者使用规格型号相同的卫生巾,通过称量卫生巾估算出血量,记录并比较出血量。记录治疗组出血量把患者实行清宫术过程中的出血量估算记录在内。估算出血量方法:术后过滤,吸出组织,将血液滤出,倒入量杯,统计数据。
1.5 统计学处理
使用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行统计学处理,(%)表示计数资料,χ2检验组间数据比较,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产情况比较
对照组完全流产率为20.34%,治疗组为97.81%,两组比较差异有显著统计意义(P<0.01)。
2.2 患者出血情况比较
治疗组平均出血量明显小于对照组,平均出血时间显著低于对照组,两组比较差异有显著统计意义(P<0.01)。
2.3 孕囊排出情况
服用米索前列醇6h内,治疗组相对于对照组孕囊排出情况未见显著差异,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
药物流产具有效率高、操作简便、无痛、无需创伤的特点,许多年轻孕妇会将其作为终止妊娠首选。众所周知药物流产对患者自身有诸多副作用,最突出的危害就是出血量过多、持续出血时间长且进而引发一系列临床并发症。出现这种原因可能是米非司酮在药理上具有一定的激素活性,所以患者会出现上述情况。有相关报道指出:药流后阴道持续性后行清宫术的981例患者中,78.2%患者流产后检查宫内有可见绒毛的残留。该研究证明患者宫内残留滋养细胞,其作为一种营养型细胞是致出血时间过长重要原因。有学者提出了患者行药物流产后适当地使用一些对症药物以此来止血,然而该结论只是提供可能性。药物流产联合清宫术可以缓解长时间的流血侵害,更好的保障患者的身体机能。近几年有不少文献提出了二者联合的优越性,不仅可以减少病痛,而且能够降低风险。对于一些药流副作用,由于其程度太小而直接被忽视,因而并未引起人们的注意。而有些则相反,一味的选用单一药流,造成孕妇流血量增大,迫不得已选用二者结合,这种没有事先做出合理治疗方案是不可取的。因为这样做严重危害到病人的身体健康以及日后的生育质量。本文研究中治疗组采取传统药物流产联合清宫术的方法,这种方法的疗效归纳如下:(1)药物与清宫术合理配合,一前一后主治与辅助治疗同时,对缓解流血、病痛有很大功效。这时候实行清宫术能够大大地降低感染的几率,降低临床并发症的发生率。同时不需实行扩宫操作,减少病人痛苦。(2)及时、恰当地采取清宫术,能够缩短整个病程时间,能够提升病人身体机能,保证不影响生育。(3)有些患者子宫内部发生病变,流血不止等复杂情况,对于这类患者应及时采用清宫的措施,从而保证子宫不受长时间疾病侵害,避免感染不必要的炎症,治疗后,不仅能使子宫恢复原有正常机能,而且具有见效快、治疗彻底的特点,不会产生对子宫损伤的不利因素,不影响生育,大大减少对子宫的损伤。传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠的临床效果相比较单纯药流而言,具有更为良好的功效,无论在出血量还是在其他损伤方面,二者结合都会将病痛降到最低,并且对患者日后生活质量影响较小。由于药流后子宫免疫力低,此时容易感染或遭到损伤,因此,选择有经验的医生按照规范进行操作必不可少。在治疗的同时,最大限度的降低对子宫伤害。
综上所述,此种方法相对于传统药物终止妊娠的方法比较,患者的治疗效果好,心理较接受,使临床并发症发生率得到明显地降低,从而改善患者的精神状态,使患者能够对自己身体有更好的认识,从而投入到全身心的治疗与保养过程,顺利度过流产阶段。传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠的方法值得在临床上进一步研究以及推广。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处