无排卵性子宫出血患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜的影响
文章导读:采用抽签法随机选取我院自2014年1月至2015年6月收治的无排卵性子宫出血患者共计124例,并按照随机数表法将其随机分成观察组与对照组各62例。对照组给予口服左炔诺孕酮治疗,观察组则在宫腔中置入左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。测定患者治疗前和治疗后3个月的经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、PBAC评分,同时观察孕激素(P)、雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)以及促黄体生成素(LH)等相关激素水平的变化,统计治疗后不良反应的例数。结果:治疗前两组无排卵性子宫内膜出血患者的月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度及PBAC评分比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者以上四个指标较治疗前均明显改善(P<0.05)。且观察组患者月经量、子宫内膜厚度、和PBAC评分明显低于对照组,观察组血红蛋白水平(125.8±14.2)g/L高于对照组(118.9±13.7)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的相关激素水平比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的相关激素水平较治疗前均明显改善(P<0.05)。且观察组和对照组的FSH、LH及T水平相比无明显差异(P>0.05),而E2和P水平与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组共发生不良反应5例和对照组13例不良反应相比较,其不良反应率(8.06%)明显低于对照组(20.96%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。 |
无排卵性子宫出血是一种多发于青春期和更年期女性的一种常见疾病,此病的发病机制在目前的研究中尚未彻底清楚,但多与卵巢的功能密切相关。其主要病症表现为月经周期、经期量均出现异常。近年来,采用口服左炔诺孕酮在无排卵子宫出血的临床治疗中应用较为普遍。在相关文献中提到一种新的治疗方法,即应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,也取得了显著的临床效果。本文对这种新治疗方法在治疗无排卵子宫出血了过程中对患者子宫内膜的影响进行了分析,对其临床疗效进行研究。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用抽签法随机选取我院自2014年1月至2015年6月收治的无排卵性子宫出血患者共计124例,并按照随机数表法将其随机分成观察组与对照组各62例。观察组患者年龄为16~65岁,平均年龄为(31.1±7.4)岁;体重指数为(26.13±1.97)kg/m2;病程为1~5年,平均病程为(3.1±0.5)年。对照组患者年龄为15~66岁,平均年龄为(31.8±7.3)岁;体重指数为(26.63±1.99)kg/m2;病程为1~6年,平均病程为(3.2±0.6)年。两组患者的临床症状表现为经期紊乱、经量增多,周期变长和不规则出血等。所有研究对象满足以下纳入标准:(1)均为已确诊的无排卵性子宫出血患者;(2)心脏、肝脏、肾脏等重要器官的功能均为正常的患者;(3)均经妇科检查没有子宫肌瘤、恶性肿瘤、子宫内膜息肉等疾病者。排除标准:(1)均排除有糖尿病、高血压和出血凝血障碍的患者;(2)均排除前6个月使用过性激素类药物的患者;(3)均排除对本次试验用的所有试剂及药物有禁忌者。整个研究在患者的知情同意下完成,并经过我院的伦理委员会批准。两组患者在年龄、体重指数、病程等一般资料的比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均于诊断性刮宫术后第5d进行以下操作。对照组每天服用左炔诺孕酮5mg(广州朗圣药业有限公司,生产批号:20130529,规格:1.5mg×2片/盒),每隔8h服用1次。出血症状得到缓解时,服用的剂量开始逐渐减少,出血停止后3d,则每3d减少三分之一的用量,直至最终维持每次服用5mg为止,总计服用3个月停止用药。观察组则在宫腔中置入左炔诺孕酮宫内缓释系统(美国医药保健公司,内含65mg左炔诺孕酮)进行治疗,置入前须仔细检查宫腔中没有子宫肌瘤,无粘连现象,严格按照操作指南进行,确保置放成功,治疗时间为3个月。采用称重法对患者月经量进行测定,且所有患者在月经期间均使用同一款卫生巾,再用PBCA评分法评价两组患者治疗后的月经量。采用东莞康杰医疗器械贸易有限公司生产的飞利浦彩色B超对所有患者治疗前后的子宫内膜厚度进行测定。通过血常规检查的方法对血红蛋白浓度进行分析测定。患者各激素水平的测定:采集所有患者晨起空腹静脉血3mL进行离心操作,并置于-30℃冰箱冻存待测,再采用深圳新产业生物医学工程股份有限公司提供的酶联免疫试剂盒,进行患者体内各项激素水平的测定,且严格按照说明书的步骤进行规范操作。
1.3 评定标准
PBAC评分标准:PBAC评分是指由专人收集并记录患者月经卡,并作相关分析后得出治疗后月经量的评估结果。其中,高于100分,则说明月经量异常;低于100分则说明月经量正常。评分越低,则说明状态越好。不良反应评定标准:患者在治疗期间或治疗后出现头晕头痛、乳房胀痛、消化道反应和发热等情况者,均视为不良反应。总不良反应率为所有出现不良反应的例数所占总体的百分比。
1.4 观察指标
分别在两组患者治疗前和治疗后3个月进行月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、PBAC评分进行检测和评定,同时密切关注患者治疗前后的孕激素(P)、雌激素(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)等相关激素水平的变化,并统计治疗后两组患者出现不良反应的例数。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件包对本次研究中所取得的所有数据进行统计学处理。其中,月经量、血红蛋白水平及相关激素水平等计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,术后不良反应等计数资料采用χ2检验。当数据之间的比较结果显示P<0.05时,即说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度及血红蛋白水平、PBAC评分比较
治疗前两组无排卵性子宫内膜出血患者的月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度及PBAC评分比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度、PBAC评分较治疗前均明显改善(P<0.05)。观察组患者月经量为(28.2±5.3)mL明显少于对照组患者的(33.5±6.7)mL,观察组子宫内膜厚度为(2.5±0.4)mm明显低于对照组的(2.9±0.7)mm,观察组PBAC评分为(28.5±6.5)分低于对照组患者的(33.6±7.9)分,且观察组血红蛋白水平为(125.8±14.2)g/L较对照组的(118.9±13.7)g/L更高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后相关激素水平比较
治疗前,两组患者的相关激素水平比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的FSH、LH、E2、P和T较治疗前均明显改善(P<0.05)。治疗后,观察组和对照组的FSH、LH及T水平相比无明显差异(P>0.05),而E2和P水平与对照组相比,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗不良反应发生率情况
对两组患者治疗后不良反应情况统计发现,不良反应以头晕头痛和乳房胀痛为主,消化道反应和发热较少。观察组发生不良反应共5例和对照组13例不良反应相比较,其不良反应率(8.06%)明显低于对照组(20.96%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
无排卵性子宫出血是一种多发于青春期和更年期女性的一种常见疾病。相关资料显示,青春期中出现无排卵性子宫出血,是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟或延迟,导致卵巢中虽有卵泡生长发育,但不能出现排卵所致。而更年期发病则是由于卵巢自然衰老,卵泡缺乏,卵巢功能减退,对垂体促性腺激素敏感性降低,以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。虽然此病的发病机制在目前尚未彻底明了,但从上面的发病机理可以看出,无排卵性子宫出血与卵巢功能密切相关。近年来,口服左炔诺孕酮在临床治疗中应用较为普遍。随着左炔诺孕酮宫内缓释系统在临床治疗中取得越来越显著的成就和进展,这种新治疗方式逐渐被应用在无排卵性子宫出血的临床治疗中。本次的研究成果中表明,治疗方式的不同直接引起治疗后的患者在月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度的比较存在差异。左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的患者月经量(28.2±5.3)mL明显少于口服左炔诺孕酮患者的(33.5±6.7)mL,内膜厚度和PBAC评分也同样明显比左炔诺孕酮患者水平要低,但前者血红蛋白水平(125.8±14.2)g/L较后者(118.9±13.7)g/L更高。此结果和相关文献中所取得的结果相符。以上数据表明左炔诺孕酮宫内缓释系统比口服左炔诺孕酮,对子宫内膜的影响更大。此外,从PBAC评分中也可以看出,其在治疗后的状态比口服左炔诺孕酮患者更佳。同时,接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的患者在治疗后的FSH和P水平分别为(6.1±2.3)U/L和(1.16±0.39)pmol/L,而口服左炔诺孕酮患者治疗后的FSH和P水平则分别为(6.9±2.6)U/L和(1.65±0.45)pmol/L,由此可见,前者低于后者。但是,左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗后的LH水平(4.9±1.1)U/L高于口服治疗的患者(4.8±1.2)U/L,另外在T和E2的比较中,结果与LH的比较结果一致。这些相关的激素水平,客观评价着患者的疗后效果。以上数据都表明,接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的患者不仅比口服治疗的患者在子宫内膜的影响更大,在相关激素水平也更具影响力。这也提示着,左炔诺孕酮宫内缓释系统在临床治疗中具有更大的优势。此外,在本次研究中还发现,不同治疗方式在治疗过程中和治疗后的所产生的不良反应也是不同的。口服左炔诺孕酮治疗过程中,出现4例头晕头痛、5例乳房胀痛、2例消化道不良反应、2例发热,共计出现13例不良反应。而左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗过程中,仅出现1例头晕头痛、2例乳房胀痛、1例消化道不良反应、1例发热,共计出现5例不良反应。可见,接受左炔诺孕酮宫内缓释系统的总不良反应率(8.06%)明显低于口服治疗的患者(20.96%),这与相关研究结果相符。这就表示着左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗效果更佳,且安全性更高。
综上所述,应用左炔诺孕酮宫内缓释系统能够更有效地降低子宫内膜厚度,对相关激素水平的调节作用更加明显。同时,应用左炔诺孕酮宫内缓释系统还能有效降低治疗过程中不良反应的发生率,在临床治疗中更具有安全性。
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