异位妊娠保守手术与切除输卵管手术抑郁状况及生活质量对比
文章导读:选取2014年1月至2015年1月在我院接受治疗的异位妊娠患者100例,按照患者的适应证和患者自己的意愿,分为保守手术治疗组(n=50)和切除输卵管手术组(n=50),对保守手术治疗组患者采取腹腔镜下患侧输卵管注射甲氨蝶呤的治疗方法,对切除输卵管手术组患者采取腹腔镜下输卵管切除手术的治疗方法,采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密尔顿抑郁量表(SDS)评价两组患者治疗前后的心理状态,采用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价两组患者治疗后的生存质量。对两组患者进行1~2年的随访,比较两组患者的宫内妊娠率。结果:保守手术治疗组手术时间较切除输卵管手术组长(P<0.05),而术中出血量和住院时间明显少于切除输卵管手术组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。治疗前,保守手术治疗组与切除输卵管手术组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,保守手术治疗组患者的SAS评分和SDS评分显著低于切除输卵管手术组患者(P<0.05);治疗后,保守手术治疗组患者的生存质量测定量表简表各个因子评分及生存质量总分显著高于切除输卵管手术组(P<0.05)。 |
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP),习称宫外孕,是由于受精卵着床于子宫腔体之外的位置所导致。异位妊娠是目前最为常见的妇科急腹症,异位妊娠的患病率在我国呈现出上升的趋势。异位妊娠如果得不到及时有效的治疗,容易造成较为严重的后果,会引起患者发生剧烈疼痛,导致腹腔大出血甚至出现休克而危及患者生命。采用输卵管切除术进行治疗是一种传统的治疗方法,这种治疗方式虽然可靠,但是对于年轻的未育妇女来说,切除输卵管的治疗方式不是最妥当的处理方式。目前关于保守手术治疗和切除输卵管手术治疗对异位妊娠患者心理状况和生存质量影响的研究是比较少的。本研究为了对比保守手术治疗与切除输卵管手术对于异位妊娠患者抑郁状况和生活质量影响效果,选取了异位妊娠患者100例,进行了相关研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年1月在我院接受治疗的异位妊娠患者100例,纳入标准:(1)所有患者均经妇科检查、B超检查证实为异位妊娠;(2)所有患者符合第八版《妇产科学》中关于异位妊娠的诊断标准;(3)所有患者及其家属自愿加入本研究并签署知情同意书;(4)患者能够进行正常的沟通和交流;(5)告知保守手术治疗后有持续异位妊娠状态可能及输卵管再通率不高,而切除输卵管手术无持续异位妊娠状态顾虑,但术后自然怀孕只能依靠对侧输卵管。排除标准:(1)患者患有阴道慢性炎症或者畸形;(2)患者并发恶性肿瘤或者重要器官严重疾病;(3)患者患有精神疾病。异位妊娠手术治疗适应证:(1)生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;(2)诊断不明确者;(3)异位妊娠有进展者;(4)随诊不可靠者;(5)药物治疗禁忌症或无效者。100例患者后通过腹腔镜探查确诊为输卵管妊娠、非输卵管间质部妊娠。将入选的100例患者按照患者自己的意愿和适应证,分为保守手术治疗组(n=50)和切除输卵管手术组(n=50)。其中保守手术治疗组患者平均年龄(26.8±3.8)岁,平均停经天数为(45.9±5.7)d,治疗前血hCG水平为(2998.5±841.3)IU/L,包块平均直径为(3.4±1.4)cm。切除输卵管手术组患者平均年龄(27.2±3.9)岁,平均停经天数为(46.3±6.1)d,治疗前血hCG水平为(3006.6±714.3)IU/L,包块平均直径为(3.5±1.6)cm。两组患者丈夫生育能力方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
腹腔镜保守手术治疗适应于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。对未破裂的输卵管系膜对侧缘,妊娠包块的表面最薄弱的地方切开1.5~2.0cm线性切口,对已经发生破裂的输卵管则从破裂口处向两端延长切开,使用止血钳将妊娠物和血块轻轻地牵拉出来,使用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗,确保不残留绒毛组织。对于保守手术治疗组的患者在患侧的输卵管的近端进行甲氨蝶呤注射,甲氨蝶呤的剂量为25mg。《妇产科学》述切除输卵管手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者,本次研究此组所选患者大多数已育1孩,但皆仍有生育要求,告知保守手术与切除输卵管手术利弊,患者选择切除患侧输卵管。对于切除输卵管手术组的患者,沿着输卵管近系膜缘处电凝后将全部输卵管切除,对于合并对侧输卵管粘连、扭曲和伞端狭窄的患者进行附加粘连松解、伞端的扩张。
1.3 观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间,以及大出血、恶心呕吐、腹痛、发热等不良反应发生情况。在患者手术前和术后3个月时进行心理状态评估,采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密尔顿抑郁量表(SDS)评价患者的心理状态,每个量表都有20个条目,凡是SAS评分超过50分为存在焦虑,50分至59分为轻度焦虑,60分至69分为中度焦虑,超过69分为重度焦虑。凡是SDS评分超过53分为存在抑郁,53分至62分为轻度抑郁,63分至72分为中度抑郁,超过72分为重度抑郁。在患者术后3个月时评价患者的生存质量,采用生存质量测定量表简表对患者术后的生存质量进行评定,主要包括了4个方面的因子:心理因子、环境因子、生理因子和社会关系因子。对患者进行为期1~2年的随访,方式为电话随访,了解患者的术后再次妊娠情况。
1.4 统计学方法
本研究采用Excel进行数据的双录入,核查并纠错。数据分析采用SPSS21.0进行,计量资料采用均数±标准差(x±s),计数资料采用率进行描述,满足方差齐性的计量资料两组间的比较采用t检验,计数资料采用χ2检验进行统计推断,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
保守手术治疗组的手术时间较切除输卵管手术组长,差异有统计学意义(P<0.05);但是保守手术治疗组术中出血量和住院时间明显少于切除输卵管手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
保守手术治疗组出现恶心呕吐1例,腹痛2例;切除输卵管手术组出现腹痛1例,发热1例;两组患者均未出现大出血等严重并发症。两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 两组患者治疗前后SAS评分和SDS评分差异的比较
治疗前,保守手术治疗组与切除输卵管手术组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,保守手术治疗组患者的SAS评分和SDS评分显著低于切除输卵管手术组患者(P<0.05)。
2.4 两组患者治疗后生存质量差异的比较
治疗后,保守手术治疗组患者的生存质量测定各个因子评分及生存质量总分显著高于切除输卵管手术组(P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠多发生于输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育环、人工助孕、盆腔内有肿块、有异位妊娠病史及结扎后再通的患者,其中以输卵管妊娠多见。且输卵管管壁较薄,孕囊发育到一定程度就会导致输卵管破裂而引起内出血,因此异位妊娠是妇科急症,早期及时有效诊断和治疗对挽救患者的生命非常重要。传统的异位妊娠的治疗方式是通过手术将输卵管进行切除,这种治疗方法对于异位妊娠的患者虽然具有较好的治疗效果,但是对于很多患者而言,会有可能对其造成终身的遗憾,甚至对其家庭幸福造成较为严重的影响,这是因为很大一部分患者还未生育,或者仅剩一侧输卵管。因此,切除输卵管手术治疗异位妊娠必然有可能会引起患者的焦虑和抑郁情绪,甚至有可能造成患者的生活质量下降。近年来,腹腔镜技术不断发展进步,由于腹腔镜手术具有很多的优点,例如创伤较小、患者疼痛较轻、患者恢复速度较快、住院时间短等,腹腔镜手术还具有较好的手术视野,在手术过程中可以把病灶放大,将妊娠组织进行有效地清除,可以减少持续异位妊娠的发生。因此,在腹腔镜下进行保守手术治疗能够大大地增加保留患者输卵管的可能性。腹腔镜保守手术治疗的手术环境比较封闭,对于患者盆腔的内环境造成的干扰比较小,能够非常有效地避免器官暴露在空气当中,或者异物可能对组织造成的损伤,能够更加有效地阻止手术后盆腔及输卵管发生粘连,因此很好地保留了输卵管的通畅。国内外很多相关的研究都发现,腹腔镜保守手术治疗异位妊娠,能够使患者获得较高的宫内妊娠率,有效地减少术后再次异位妊娠发生的可能性。因此,经腹腔镜保守手术治疗的异位妊娠患者,由于其手术伤害较小,很大程度上保留了生育能力,可以有效地降低患者的焦虑和抑郁情绪,帮助患者提升生活质量。本研究的结果表明,保守手术治疗组患者的宫内妊娠率显著高于切除输卵管手术组患者(P<0.05),由此可以看出,保守性的手术治疗对于异位妊娠患者的术后生育功能的影响要明显比切除输卵管手术小,对于很多需要保留生育功能的患者而言,是非常理想的治疗方式,这与很多类似的研究结果是相似的。本研究的结果还表明,治疗前,保守手术治疗组与切除输卵管手术组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,保守手术治疗组患者的SAS评分和SDS评分显著低于切除输卵管手术组患者(P<0.05),说明保守手术治疗比切除输卵管手术治疗更有利于患者的心理状态,减少患者的抑郁、焦虑情绪。治疗后,保守手术治疗组患者的生存质量测定量表简表各个因子评分及生存质量总分显著高于切除输卵管手术组(P<0.05),表明经保守手术治疗的患者比经输卵管切除手术治疗的患者具有更高的生活质量,更加有利于保持她们原有的幸福生活。此外,保守手术治疗组的手术时间较长,但是术中出血量和住院时间明显减少,而两组不良反应发生情况比较无统计学意义。所以,我们推测术中出血量增加,住院时间延长,可能与切除输卵管手术组患者的抑郁、焦虑情绪有关,继而影响了患者生活质量。
综上所述,异位妊娠患者采取保守手术治疗方法具有更高的安全性,能够具有更高的宫内妊娠率,帮助改善患者的心理状况和生存质量。
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