卡列前素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者临床结局的影响研究
文章导读:选取我院在2014年2月至2015年2月期间收治的产后出血患者140例作为该研究的研究对象,按照随机数表法将这140例患者随机分为观察组70例和对照组70例。给予对照组患者常规治疗,给予观察组患者行卡列前素氨丁三醇注射液治疗,对比两组患者治疗疗效、产后出血情况、凝血功能指标以及不良反应情况。结果:观察组显效占比44.3%(31/70),有效率为97.1(68/70),均显著高于对照组的25.7%(18/70)、88.6%(62/70),P值均小于0.05,差异均有统计学意义。对照组患者第三产程时间(5.6±1.8)min、产后2h出血量(468.2±175.6)mL、产后24h出血量(533.2±201.6)mL、产后出血发生率22.9%、产后24h血红蛋白下降值(16.8±3.7)g/L明显高于观察组(3.1±1.2)min、产后2h出血量(321.8±112.7)mL、产后24h出血量(374.8±141.7)mL、产后出血发生率5.7%、产后24h血红蛋白下降值(11.2±2.6)g/L,P值均小于0.05,差异有统计学意义。观察组患者APTT(30.2±7.2)s、PT(13.2±5.2)s、TT(18.2±4.7)s、Fg(4.7±1.3)g/L和对照组相比(31.3±7.1)s、PT(12.8±5.1)s、TT(17.9±4.8)s、Fg(4.8±1.3)g/L凝血功能指标相当(P>0.05),观察组腹泻、血压升高、恶心、面色潮红等不良反应情况与对照组相当(P>0.05)。 |
产后出血是产科比较常见的严重并发症之一,指胎儿娩出后24h内失血量大于500 mL,发生率为3%左右,是我国产妇死亡的首要原因。产后出血的主要原因为宫缩乏力,主要临床表现为产道出血急、量多或持续小量出血,如果治疗无效,需要通过宫腔填塞纱条、结扎子宫动脉、髂内动脉栓塞甚至切除子宫等方法进行止血,严重的影响患者以后的生活质量,病情严重者甚至会危及生命。因此在临床上合理应用持续按摩子宫,缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物来控制出血、提高产后生活质量、降低产妇死亡率意义重大。在治疗上采用卡前列素氨丁三醇对子宫平滑肌具有强烈的收缩作用,安全、有效。本文通过选取我院产后出血患者,对其采取不同的治疗措施,来探究行卡列前素氨丁三醇注射液在产后出血患者治疗过程中的临床效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象为我院2014年2月至2015年2月期间收治的140例产后出血患者。按照随机数表法将这140例产后出血患者随机分为例数相等的观察组和对照组。家属签署知情同意书。对照组70例患者的年龄为22~39岁,平均年龄为(30.8±3.1)岁;其产次为1~3 次,平均产次为(2.1±1.2)次;孕龄为38~42周,平均孕龄为(40.8±2.2)周;分娩方式:剖宫产52例、阴道分娩18 例;危险因素:羊水过多9例、瘢痕子宫10例、巨大儿11例、多胎妊娠12例、前置胎盘8例、产程延长10例、胎盘早剥10例。观察组70例患者的年龄为22~39岁,平均年龄为(30.9±3.2)岁;其产次为1~3 次,平均产次为(2.2±1.1)次;孕龄为38~42周,平均孕龄为(40.7±2.1)周;分娩方式:剖宫产53例、阴道分娩17例;危险因素:羊水过多10例、瘢痕子宫9例、巨大儿12例、多胎妊娠9例、前置胎盘9例、产程延长11例、胎盘早剥10例。两组患者在年龄、产次、孕龄、分娩方式、危险因素上差异不大,没有统计学意义(P>0.05)。纳入标准:所有患者产后均有出血倾向;患者胎盘娩出后阴道出血量均大于500mL。排除标准:患者合并哮喘、胃溃疡、胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍、合并传染性疾病、精神疾病史等。
1.2 治疗方法
给予对照组自然分娩患者进行肌注缩宫素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,国药准字H22023241)20U;剖宫产患者在子宫宫体注射缩宫素20U,两种分娩方式患者均含服米索前列醇片(上海新华联制药有限公司,国药准字H20094136)200μg。给予观察组自然分娩患者在子宫宫颈处注射卡前列素氨丁三醇250μg(太原大宁堂药业有限公司,国药准字Z14021259);剖宫产者在子宫宫体肌层进行卡前列素氨丁三醇注射,如果两种方式在15min后仍有出血,可以进行再次注射,将次数控制在4次以内,总药量小于2mg。观察指标:观察比较两组患者治疗疗效、产后出血情况、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)]、不良反应情况。疗效评定:显效:患者用药15min内子宫有明显收缩反应,阴道出血量明显减少;有效: 重复给药后30min后内子宫有收缩反应,阴道出血量减少;无效:多次给药后,子宫仍无收缩反应,阴道继续出血,需立即进行手术。
1.3 统计学方法
采用 SPSS19.0统计学软件对所获数据进行统计分析,两组间计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,如果P<0.05,则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较
观察组显效占比44.3%(31/70),有效率为97.1(68/70),均显著高于对照组的25.7%(18/70)、88.6%(62/70),P值均<0.05,差异有统计学意义。
2.2两组患者产后出血情况比较
对照组患者第三产程时间(5.6±1.8)min、产后2h出血量(468.2±175.6)mL、产后24h出血量(533.2±201.6)mL、产后出血发生率22.9%、产后24h血红蛋白下降值(16.8±3.7)g/L明显高于观察组(3.1±1.2)min、产后2h出血量(321.8±112.7)mL、产后24h出血量(374.8±141.7)mL、产后出血发生率5.7%、产后24h血红蛋白下降值(11.2±2.6)g/L,P值均小于0.05,差异有统计学意义。
2.3 两组产妇凝血功能指标比较
观察组患者APTT(30.2±7.2)s、PT(13.2±5.2)s、TT(18.2±4.7)s、Fg(4.7±1.3)g/L和对照组相比(31.3±7.1)s、PT(12.8±5.1)s、TT(17.9±4.8)s、Fg(4.8±1.3)g/L,P值均大于0.05,差异无统计学意义。
2.4 两组患者治疗后不良反应情况比较
观察组患者腹泻、血压升高、恶心、面色潮红等不良反应情况与对照组相当,P值均大于0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
产后出血是我国孕产妇最常见的严重并发症之一,其发展迅速、病情严重,需要进行快速诊断和紧急施救,如果止血不及时,会引发凝血功能严重障碍,最后只能迫行子宫切除术,严重影响产妇产后恢复及生活质量,甚至导致产妇死亡。而宫缩乏力是导致产后出血最主要的危险因素,宫缩乏力造成胎盘附着部子宫壁血窦不能有效关闭,形成出血,且发病迅速,导致产妇垂体功能减退、形成弥散性血管内凝血及休克等。所以在治疗产后出血中使开放的血窦关闭及子宫肌纤维收缩能力加强是最有效的方式。虽然缩宫素能够加强子宫上段肌纤维收缩并间接刺激子宫平滑肌收缩,但是当受体位点应用剂量饱和后,增加使用剂量不能提高收缩子宫的能力,反而会导致严重不良反应,限制了其在临床的应用。本文通过对比采用常规治疗和行卡列前素氨丁三醇注射液治疗两种方案,结果发现,观察组显效占比44.3%(31/70),有效率为97.1(68/70),均显著高于对照组的25.7%(18/70)、88.6%(62/70),与郭永泽等人报道一致。研究表明卡前列素氨丁三醇为氨丁三醇盐溶液,含有天然前列腺素F2α( PGF2α)的(15S)-15甲基衍生物,可以使子宫平滑肌强烈收缩,进而压迫胎盘附着部位血窦和纠正宫缩乏力而止血。其可对抗15-羟脱氢酶对其的灭活作用,延长半衰期,药物活性得到增强,起到立竿见影的止血效果,而且作用持久。对照组患者第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血发生率、产后24h血红蛋白下降值明显高于观察组,与许伟荣等报道一致。表明卡前列氨丁三醇作用效果好,其可以抑制腺苷酸环化酶,通过阻断环磷腺苷的形成环节,来增加胞浆内钙离子的浓度,起到促使肌层纤维收缩的目的。观察组患者APTT、PT、TT和对照组相当,与刘淼等报道一致。表明卡列前素氨丁三醇注射液的应用不会影响产妇的凝血功能。观察组患者腹泻、血压升高、恶心、面色潮红等不良反应情况与对照组相当,与王骧等报道一致。缩宫素半衰期较短,约3min左右,很容易在体内被清除,并且其只能收缩子宫上段,效果有限,而且该药会作用于体温调节中枢,致使患者发生潮热、汗出、躁动等不良反应,大剂量使用还会引起水中毒。而卡前列素氨丁三醇半衰期相对较长,15~30min即可以血药浓度达最高值,作用时间短,减少药量,具有高效、安全、迅速、便捷等优点。这些优点与许多文献报道一致。
综上所述,卡前列素氨丁三醇起效快,作用时间长,可以有效降低产妇产后出血时间和出血量,明显缩短产妇第三产程,安全性高,值得在临床推广。
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