妊娠期血红蛋白浓度与妊娠结局相关性分析
文章导读:在2013年12月至2015年12月两年间来恩施土家族苗族自治州中心医院和湖北省妇幼保健院进行分娩的孕妇中,选取妊娠期在28周以上的单胎妊娠孕妇1374例。按照孕妇体内血红蛋白浓度的差异分为四组:血红蛋白浓度在75%以上者作为1组,50%~75%之间为2组,3组25%~50%,4组浓度在25%以下。统计分析血红蛋白浓度差异与妊娠结果的相关性。结果:通过对1374例研究对象记录的分析,四组孕妇孕早期血红蛋白浓度与妊娠结局无相关性(P>0.05)。孕中晚期四组研究对象妊娠结局差异明显(P<0.05),1、2组妊娠结局出现了更多不良情况。孕中期四组血红蛋白浓度分别为138g/L以上、130~138 g/L、123~129 g/L、123 g/L以下。孕晚期四组血红蛋白浓度分别为135 g/L以上、127~134 g/L、119~126 g/L以上、119 g/L以下。孕中期血液粘度<4.50与≥4.50两组间无显著差异(P>0.05)。与正常妊娠相比,孕晚期高血液粘度所造成的不良妊娠结局显而易见(P<0.05)。 |
随着西方生活理念的流入,新一代人群性观念较为开放,反复多次流产现象突出。多次流产一方面导致子宫内膜损伤,宫内感染宫内炎症反应增加;另一方面也引起子宫僵硬度增加,继而导致产后子宫及宫颈等的肌肉回缩力减低,后者可导致产后止血能力降低,同时出血量增加,大出血风险增加,从而对孕产妇产前血红蛋白储备量要求增加。作为产前检查的常规指标之一,母体血红蛋白浓度已经引起越来越多医学研究者的重视,目前的研究多集中在高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响上。基于改善母婴预后的期望与不良结局的严重性,如妊娠并发症、婴儿并发症等,选取1374例孕妇来研究高浓度血红蛋白与妊娠结局的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2013年12月至2015年12月两年间来恩施土家族苗族自治州中心医院和湖北省妇幼保健院进行分娩的孕妇中,随机选取妊娠期在28周以上的单胎妊娠孕妇1374例,均符合医院伦理相关规定,同时签署相关知情同意。按照孕妇体内血红蛋白浓度的差异分为四组:血红蛋白浓度在75%以上者作为1组;50%~75%之间为2组,3组25%~50%,4组浓度在25%以下。孕妇年龄在20~38岁之间,平均年龄为(27.3±6.1)岁。排除标准:(1)非单胎妊娠,妊娠期在28周以下者;(2)严重器官功能性衰竭者;(3)有心、肺、肝脏等严重性疾病者;(4)患有地中海贫血、糖尿病、高血压等血液系统疾病者;(5)有嗜烟、酗酒、毒药接触史等不良习惯者;(6)有妊娠相关并发症。
1.2 研究方法
由专业医师监测并记录各个孕妇的孕周,同时监测记录以下几项内容:(1)至少每4周进行1次血常规检测;(2)血糖水平;(3)血压;(4)彩超检测;(5)分娩孕周、婴儿性别、体重、体长、胎盘重量与大小;(6)孕期妊娠并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期耐糖量减少、早产和产时并发症;(7)婴儿并发症,如小于胎龄儿、早产、死产等;(8)记录低出生体重、早产、死产、围产儿缺氧、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期耐糖量减少、小于胎龄儿等不良妊娠结局。
1.3 统计方法
记录数据应用SPSS20.0软件进分析处理,计数资料使用χ2进行检验分析,计量资料采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示,统计学差异以结果P<0.05为有意义。
2 结果
2.1 孕早期血红蛋白浓度与妊娠结局相关性分析
在所有1374例研究对象的记录中,得到108例孕早期血常规记录。其中未检测到妊娠糖尿病患者,出现妊娠期耐糖量降低患者共34人、妊娠期高血压2人(血红蛋白浓度均为149g/L),同时出现围产儿缺氧8例(2例血红蛋白浓度115g/L、6例血红蛋白浓度139 g/L)、早产儿2例(血红蛋白浓度110g/L)、合并新生儿疾病6例(血红蛋白浓度在138g/L以上)。通过分析,P>0.05,四组之间差异无统计学意义。
2.2 孕中期血红蛋白浓度与妊娠结局相关性分析
孕中期血常规记录共获取1338例,分别统计四组妊娠结局,1、2、3、4组出现糖代谢异常人数分别为134、50、38、18,出现妊娠期高血压疾病孕妇人数分别为24、12、8、6,发生围产儿缺氧人数分别为78、36、20、6,小于胎龄儿在1、2、4组中出现,人数分别为20、8、4,早产儿同样出现在这三组中,分别为28例、4例、2例。前两组的妊娠结局明显劣于后两组(P<0.05)。
2.3 孕晚期血红蛋白浓度与妊娠结局相关性分析
在孕晚期四组妊娠结局的记录中,1、2、3、4组出现糖代谢异常人数分别为158、48、26、18,出现妊娠期高血压疾病孕妇人数分别为26、18、4、2,发生围产儿缺氧人数分别为92、20、20、4,小于胎龄儿在1、2两组中出现,人数分别为22、10,早产儿出现在1、2、4三组中,分别为22、10、2。四组妊娠结局差异明显(P<0.05),表明血红蛋白浓度与妊娠结局有密切关系。
2.4 血液粘度与妊娠结局相关性分析
孕中期血液粘度小于4.50与大于等于4.50两组间无显著差异(P>0.05)。与正常妊娠相比,孕晚期高血液粘度所造成的不良妊娠结局显而易见(P<0.05)。
3 讨论
妊娠期母体为满足胎儿生长发育的需要,血液系统会产生生理变化来为胎儿提供更好的生存环境。这种变化包括血容量增大(以血浆容量扩张为主)与血液稀释,这不仅为胎儿提供了生命所需,也起到了补偿产后大量出血的作用。红细胞增量相对于血浆增量较少,这导致了血液一定程度的生理稀释,使子宫-胎盘的血液循环更加流畅,有利于母体与胎儿间营养物质与气体的交换。血液能否有效稀释是导致妊娠期高血压疾病发病的直接原因之一。这就在于血液粘度的增加导致子宫-胎盘的血液循环流速变慢,无法快速更新,伴随着血流量的减少造成血压升高以及血氧两缺的局面。血液粘度的增加正是高浓度血红蛋白造成的,这也是导致小于胎龄儿出现的重要风险因素。通过对1374例研究对象记录的分析,四组孕妇孕早期血红蛋白浓度与妊娠结局无相关性。但也有研究表明,孕早期母体血红蛋白浓度越高越可能导致妊娠糖尿病的发生,其原因在于人体内铁储备与血红蛋白浓度呈正相关关系,铁储备与营养程度又息息相关,身体质量指数又与营养指数增减同步,而它正是妊娠糖尿病发生的高危风险因素。孕中期统计四组妊娠结局显示,1、2、3、4组出现糖代谢异常人数分别为134、50、38、18,出现妊娠期高血压疾病孕妇人数分别为24、12、8、6,发生围产儿缺氧人数分别为78、36、20、6,小于胎龄儿在1、2、4组中出现,人数分别为20、8、4,早产儿同样出现在这三组中,分别为28例、4例、2例。前两组妊娠结局不良状况远远大于后两组(P<0.05)。四组血红蛋白浓度分别为138g/L以上、130~138g/L、123~129g/L、123g/L以下。在孕晚期四组妊娠结局的记录中,1、2、3、4组出现糖代谢异常人数分别为158、48、26、18,出现妊娠期高血压疾病孕妇人数分别为26、18、4、2,发生围产儿缺氧人数分别为92、20、20、4,小于胎龄儿在1、2两组中出现,人数分别为22、10,早产儿出现在1、2、4三组中,分别为22、10、2。四组血红蛋白浓度分别为135g/L以上、127~134g/L、119~126g/L以上、119g/L以下。四组妊娠结局差异明显(P<0.05),表明血红蛋白浓度与妊娠结局有密切关系。通过对血液粘度与妊娠结局的相关分析显示,孕中期血液粘度<4.50与≥4.50两组间无显著差异(P>0.05)。与正常妊娠相比,孕晚期高血液粘度造成的了显而易见的不良妊娠结局(P<0.05)。由此可见,妊娠期高浓度血红蛋白与妊娠结局密切相关,应该引起医务工作者与研究者的共同重视。同时,作为新时代的年轻人,在面对当今充满诱惑的复杂社会环境时,应提高自身的责任心、自制力、健康意识、防护意识及面对复杂事情的应急处理能力等,正确认识性安全及妊娠的意义,及早发现、及早采取相关措施,保证母婴健康、家庭喜乐。
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