妊娠梅毒的孕期干预时机对妊娠结局的影响研究
文章导读:选取医院进行产检及分娩的孕妇254例,所有孕期发现梅毒后,均给予长效青霉素治疗。早期干预组给予240万U,臀部肌内注射,1次/周,3周/疗程。每疗程结束后复查,若转阴,则晚期再治疗1个疗程,若未转阴且RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)滴度下降小于2倍比稀释度,则继续治疗1个疗程。对于中期干预者,在发现后治疗1个疗程,晚期治疗1个疗程。晚期干预者在发现后即治疗1个疗程。结果:早期干预组早产、低体重儿12例(10.00%),死胎0例,新生儿畸形0例,新生儿死亡0例,新生儿梅毒0例;中期干预组早产、低体重儿22例(26.83%),死胎2例(2.44%),新生儿畸形2例(2.44%),新生儿死亡0例,新生儿梅毒2例(2.44%);晚期干预组早产、低体重儿26例(50.00%),死胎8例(15.38%),新生儿畸形4例(7.69%),新生儿死亡4例(7.69%),新生儿梅毒10例(19.23%)。早期干预妊娠结局最优,且新生儿梅毒发生率最低(P<0.05)。RPR滴度低组,妊娠结局明显优于滴度高组,且新生儿梅毒发生率低(P<0.05)。 |
梅毒是一种慢性全身性疾病,因感染梅毒螺旋体致病,传播方式为性接触,一旦感染则严重威胁患者个人、家庭甚至社会健康。妊娠期女性因其特有的生理状况改变而转变为高危梅毒感染人群,而妊娠期合并梅毒感染则会直接通过胎盘将病毒传染至胎儿,对胎儿影响巨大,如死胎、早产或梅毒感染患儿等等。报道显示,在感染梅毒的妊娠女性中,传染给胎儿的占60%左右,因此提早发现妊娠期梅毒感染并加以干预可能最大程度避免传染至胎儿或降低对胎儿的影响。本次研究选取2012年3月至2015年3月在医院进行产检及分娩的孕妇254例,分析并探讨妊娠梅毒孕妇孕期干预时机对母婴妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年3月至2015年3月在医院进行产检及分娩的孕妇254例。初产妇174例,经产妇80例。年龄20~39岁,平均年龄(27.26±3.42)岁。纳入标准:(1)经血清学检测符合梅毒诊断标准,确诊为梅毒。(2)签署知情同意者;(3)年龄在18~40周岁者。排除标准:(1)合并肿瘤者;(2)不依从医护人员治疗者。本研究经医院伦理委员会审核,符合伦理规范,同意研究。现根据干预时机分为早期干预组、中期干预组与晚期干预组,三组孕妇在年龄、产次方面经统计学检验无显著差异(P>0.05)。
1.2 实验方法
所有孕期发现梅毒后,均给予长效青霉素治疗。早期干预组给予240万U,臀部肌内注射,1次/周,3周/疗程,若转阴,则晚期再治疗1个疗程。对于中期干预者,在发现后治疗1个疗程,晚期再治疗1个疗程。晚期干预者在发现后即治疗1个疗程。
1.3 统计学分析
对文章结果使用统计学软件SPSS19.0分析,计量资料采取t检验,率的比较采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 三组妊娠结局对比
早期干预组早产、低体重儿12例(10.00%),死胎0例,新生儿畸形0例,新生儿死亡0例,新生儿梅毒0例;中期干预组早产、低体重儿22例(26.83%),死胎2例(2.44%),新生儿畸形2例(2.44%),新生儿死亡0例,新生儿梅毒2例(2.44%);晚期干预组早产、低体重儿26例(50.00%),死胎8例(15.38%),新生儿畸形4例(7.69%),新生儿死亡4例(7.69%),新生儿梅毒10例(19.23%)。早期干预妊娠结局最优,且新生儿梅毒发生率最低(P<0.05)。
2.2 不同RPR滴度对妊娠结局影响
将254例产妇根据RPR滴度分为滴度低组和滴度高组。滴度低组早期干预84例,中期干预60例,晚期干预32例,滴度高组早期干预36例,中期干预22例,晚期干预20例,两组在干预时期无显著差异。RPR滴度低组,妊娠结局明显优于滴度高组,且新生儿梅毒发生率低(P<0.05)。
3 讨论
据近年来调查发现,梅毒的发病率呈升高态势,而妊娠期合并梅毒因梅毒螺旋体可穿透滋养层细胞屏障传染至胎盘、脐静脉直至胎儿,可导致死胎、流产甚至新生儿畸形及新生儿梅毒感染,除此之外对妊娠妇女来说本身也伴发一定宫颈癌、卵巢癌等女性生殖器恶性肿瘤的风险。研究显示,若对妊娠梅毒患者未加以规范性治疗,后期不良妊娠结局可占70%左右,严重威胁新生儿健康,同时影响家庭和谐。而早期发现妊娠梅毒并及时加以救治是改善不良妊娠结局、降低新生儿畸形和新生儿梅毒发生率的最有效途径。除了及时发现及时干预外,孕期干预时机的选择可能对妊娠结局也有一定影响,本次研究不仅要观察规范化的干预措施对妊娠结局的影响,更要探讨不同孕期干预是否对妊娠结局的影响有所差异。本次研究结果显示,早期干预组早产、低体重儿占10.00%,死胎、新生儿畸形、新生儿死亡或新生儿梅毒现象则没有发现。中期干预组早产、低体重儿占26.83%,与早期干预组相比出现了死胎、新生儿畸形及新生儿梅毒现象,均占2.44%。晚期干预组早产、低体重儿占50.00%,不良妊娠结局相对最多,其中死胎、新生儿畸形、新生儿死亡及新生儿梅毒分别占15.38%、7.69%、7.69%及19.23%。从上述数据分析发现,早期干预妊娠结局最优,且新生儿梅毒发生率最低。这说明随着干预时机的不断提前,对不良妊娠结局影响越大,甚至在早期干预中未出现如死胎、畸形、死亡等严重问题,肯定了早期干预的必要性。魏红等的研究显示,规范化的孕期抗梅毒治疗是改善新生儿预后、降低新生儿梅毒发生率的重要手段,与本次研究结果基本相符,但在他们的研究中孕不同时期干预均出现了新生儿重度窒息现象,本次研究中却并未发现。在陈璇的研究结果中除了发现孕早期、中期进行规范性梅毒治疗可改善妊娠结局外,还发现梅毒Ⅱ期患者不良妊娠结局发生率最高。除了对妊娠结局进行检测外,还对RPR滴度进行统计,结果发现RPR滴度低组,妊娠结局明显优于滴度高组,且新生儿梅毒发生率低。当然,如果早期给予规范化干预治疗梅毒,RPR滴度高低与否均不影响治疗对于不良妊娠结局的改善效果。闫宁等为了选择更好的治疗时机与方案,分析RPR高滴度(≥1∶16)的妊娠梅毒患者治疗后的妊娠结局。结果发现即使是RPR高滴度患者只要进行尽早筛查并积极治疗,后期治疗效果也十分理想,这与本次研究及国内外报道的研究基本相符。
综上所述,妊娠梅毒孕妇孕期早期干预有利于改善妊娠结局,降低新生儿先天梅毒发生率,临床上对疑似孕妇应尽早诊治。当然,妊娠梅毒患者通常未进行及时治疗的原因与孕妇自身无察觉有直接关系,这主要是因为梅毒感染早期症状表现不明显。因此注重妊娠期定期检查、筛查易发疾病,同时注意性伴侣的性洁史十分重要。
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