梅毒产妇的真实体验和内心感受的质性研究
文章导读:采用面对面深入访谈的形式访谈14例梅毒产妇,记录并整理资料,采用Colaizzi法对资料进行分析研究。结果:通过研究发现,梅毒产妇的真实体验和内心感受主要有:悲观消极的情绪等心理反应、疾病的不确定性、心理状态的改变和支持系统。 |
梅毒(syphilis)是由梅毒苍白螺旋体通过人类性行为传播的一种慢性、系统性性传播疾病,梅毒螺旋体也可通过胎盘感染胎儿,可分为后天获得性梅毒和先天梅毒。若不进行有效治疗,将发生心血管梅毒、神经梅毒、流产、死产、胎儿宫内发育不全、胎传梅毒等严重后果。当前,根据统计资料显示,在关于梅毒产妇所承受的心理压力以及需求等方面的文献资料不足,因此在这一层面上就为护理和治疗增加了难度。每个人的世界观和感知都不一样,加强对患者世界观和感知的研究,将能进一步对患者的内心世界进行了解,从而提高护理的针对性和有效性。本论文从质性方面着手,以质性研究的现象学为出发点,对患者的各方面的需求以及体验进行了综合分析,将调查研究的结果作为进行护理和治疗的资料,从而为医护人员进行合理治疗提供参考依据,最终为制定合理化、有针对性的医疗方案提供指导。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
本文选用立意取样法,选择在我科住院的实验室诊断的梅毒产妇为研究对象,均为孕期或产前检测发现的患者。2013年9月至2014年9月共访谈了14 例梅毒产妇,均为隐性梅毒,年龄22~32岁,其中剖宫产5例,顺产9例。
1.2 研究方法
本文对14名患者进行访谈,采用质性研究的现象学研究方法,对每例患者进行面对面的访谈,并将访谈结果作为参照资料,最终进行合理分析和管理。
1.2.1 访谈内容 在访谈进行之前,做好访谈提纲指引整个访谈的进行。完全是开放式的问题,如从询问“你何时检测发现梅毒血清学阳性?”开始,根据受访者的回答逐步深入询问。如“作为母亲得知子女可能被感染后的心理感受”、“你最大的压力和担忧是什么?”、“你想要在哪些环节得到更多的帮助,包括医院、护理条件等方面。”针对每位患者的不同情况,采用不同的访谈方式,在访谈结束后,要向患者进行再次复核,确保访谈结果更加准确和真实。
1.2.2 资料收集 本次研究进行访谈的房间需要能够安静、舒适的环境,避免在访谈过程中对受访者造成影响,确保所收集到的资料更加准确。在进行访谈的时候,作为访谈者应当直截了当地向患者进行说明,并通过交流来取得患者的认可,最终才能进一步进行访谈。访谈时间通常应当在30~40min左右,在访谈过程中需要进行全程录音,并且要提前取得患者的同意。
1.2.3 资料分析 结束访谈后,要按时对当天的访谈内容进行完善,特别是在录音过程遗漏的信息应当补充完善,并记录下受访者的非言语行为。将访谈信息进行分析总结,采用的方法为Colaizzi分析法,主要步骤包括以下几个部分:其一是先对在访谈过程中收集到的访谈信息进行汇总和分类,并将所有信息进行研究;其二是针对访谈信息进行挑选,对重要的关键点进行解析;其三是对具有共同特征的患者进行合并,以便后期护理过程中进行划分;其四是对访谈结果进行细化,保证所收集到的信息未被遗漏或整理错误;其五是方法进行求证,进而确保访谈结果的准确性和真实性;最后是将所收集到的信息按照一定的程序或者同类问题进行重构,找出不同患者可能存在的共同点或不同点。
1.2.4 伦理问题 在开始访谈之前,应当向患者说明此次访谈是完全保密的,不会将私人隐私泄露;会对每位患者进行数字编号,每位编号代表一位患者;并向患者阐述此次访谈的意义和目的,以及我们即将采取的访谈内容和方式等。通过这种方式来拉近与患者之间的距离,最终让患者产生理解和认可感。
2 结果
2.1 患者的心理反应
本研究中访谈结果经分析,主要包括以下几个方面。
2.1.1 患者容易伴有悲观消极情绪 所有受访者在得知确诊为梅毒感染者后均有否认、愤怒、被侮辱和歧视、焦虑和担心、害羞和自卑等感觉。在患者被确诊后,多数人都会持有否认态度。梅毒的发生较多的原因是在性行为过程中没有注意卫生和安全,通常情况下前来就诊的患者也从未接触过这类疾病。部分患者在检查后,发现自己的性伴侣的检查结果为阴性时,更加感到困惑和不愿意接受这个现实。如个案3:“怀孕3个月时检查是阴性,8个月时就发现阳性,老公检测也是阴性,这怎么可能?”。
2.1.2 患者表现出被歧视或者侮辱的感觉 在患者被确诊后,通常情况下,都是对自己的性伴侣产生怀疑,可能是因为自己的性伴侣传染给自己的,因而表现出非常愤怒的状态,同时也觉得自己受到了侮辱。进而在接下来就会产生恐惧感。如个案1:“怀孕前期检查阴性,产前几天就是阳性了,男朋友检测也是阳性,觉得男朋友背叛了自己,我感到非常愤怒及受到侮辱!生孩子时感觉到妇儿医院的医生和护士很歧视我们。”个案5:“到妇儿医院准备生时才发现阳性,当时就觉得医生和护士很歧视我,老公检测也是阳性,肯定是他出去玩传染上的,不但传染给我,孩子查出来滴度也有1∶4,我爸妈也很生气。”
2.1.3 焦虑和担心 产妇在被确诊为梅毒产妇后,自身的心理就会有较大的压力,严重时将会对身体健康造成影响。 “自从被确诊这个病后,我们心里一直很担心会传染给孩子”和“担心自己的这个病能否治好”是诸多个案统一的表述。如个案4:“知道这个病后,我上网查过、也问过好几位医生,发现这个病的治疗效果不是很好,容易复发,如果传染给孩子,可能影响孩子的生长发育。以后该怎么办?”个案9:“听说这个病不能治好,这孩子以后怎么生活讨老婆。”个案13:“大人不小心染上了这病还要带给孩子痛苦,我们实在难过!要是孩子治不好,也不知道会不会影响他以后的生活?”个案5:“我产前检查出滴度很高,生之前没治疗过又是顺产的,是不是更容易传染给小孩子?”
2.1.4 害羞与自卑 因为自己在性生活过程中没有注意卫生,因而导致被传染梅毒,所以自己会产生被伤害的感觉,通常也会有害羞感,并且也不敢将事实告诉亲人和朋友。个案6:“自从被查出这病,我一直觉得很丢人,害怕家里人知道,如果不是担心孩子,我是不会来医院的。”个案7:“小孩子长大了会一直带着这病吗?如果以后上学被学校知道了肯定会影响学习和成长的,他长大后肯定会很自卑。”
2.1.5 恐惧和不知所措 就目前而言,我国的性知识教育还处于一个薄弱的状态,多数人对性病的了解并不深刻,在遇到性病的时候通常表现为恐慌或不知所措。如个案14:“以前从来不知道还有这种病,被查出这病才知道是性病,好像不能治好,时间长了还会有引起很严重的后果。”个案2:“我们之前从没听说过这病,网上说这病很难治好,还可能引起心脏病、神经病,要是孩子也被传染了还会影响孩子的发育,是真的吗?如果孩子以后发育不正常可咋办呀?”
2.2 疾病的不确定性
在患者确诊一段时间后,自身的心理就会变得平淡一点。并且随着对梅毒常识的进一步了解,患者更愿意接受治疗,但是他们头上始终笼罩着梅毒的阴影。梅毒治疗和康复时间长,且容易复发,先天性梅毒可能影响婴儿发育,因此多数母亲对疾病仍不确定。如个案4:“只能走一步是一步,不知道孩子以后会发生什么,但是我们已经做好最坏的打算,现在只有以对孩子全心全意的照顾来弥补他。”个案8:“我很心疼孩子这么小又要打针又要住院,根本不知道治疗效果如何?也不知道喂养、照顾上有何特殊要求?”个案13:“我怀孕的时候已经治疗了2次,孩子出生后也立马治疗了,这样小孩子还会得这病吗?”
2.3 心理状态的改变和支持系统
梅毒是一种特殊的传染病,家庭成员患病后整个生活方式被打乱。其中最大的压力是孩子是否被传染,能否治愈,会不会影响成长。在多重压力下,部分人出现心理状态的改变。对于梅毒产妇而言,自身的感情可能会出现一些波动,因而就容易出现不良情绪,在这种情况下,最需要的就是身边的亲人和朋友给予更多的支持,反之则容易导致整个情况向不好的方面发展。个案11:“我和老公、婆婆经常吵架,婆婆对孩子不理不问,老公也不是很高兴,对孩子照顾的不好。”访谈中约有64.3%的受访者不愿意和别人交往,表示如果不是因为担心孩子自己是不会到医院看病的。78.6%的受访者表示,他们的支持主要来源于家庭。14例产妇中11例有完整的家庭,社会支持良好,家人能理解并主动照顾产妇。2例患者为未婚怀孕,主要由男朋友和姐妹照顾,但均不敢告诉父母。另外1例产妇为离异,主要靠一位朋友照顾,小孩子早产情况不乐观,她自己也不重视这病。梅毒产妇在被确诊后,希望能找到一个专业的医院进行治疗,求医欲望较强。个案12:“我怀孕两个多月时发现的,当时医生让我门诊打了3次针,没告诉我还要治疗,现在到你们医院才知道后3个月应该再治疗1次,那家医院太不负责任了。”
3 讨论
3.1 重视梅毒产妇的情感支持
患者在被确诊为梅毒后,将会遭受严重的心理打击,因而自身心理就会产生阴影,并且她们更加担心将病传染给身边的人,特别是担心传染给自己的孩子。她们最怕的就是梅毒是否会直接传染给自己的孩子这个问题。在进行访谈过程中我们发现,患者在被确诊为梅毒患者后,通常情况下他们的反应都将是消极,不愿意接受,有的还表现出愤怒等,并因此在心理产生阴影,感到自卑、焦虑以及担心等,部分患者将难以接受这一现实,因而使得身体受到严重影响。因此护理工作中,应重视梅毒产妇的情绪变化,尽可能为她们提供帮助,缩短其心理调适时间,以采取积极的应对措施。患者的心理状态与不成熟的应对方式可能加重应激造成的心理紧张情绪,影响患者的心理健康。
3.2 给予患者更多的医疗信息和帮助
对于梅毒患者而言,对此病的了解较少,在日常生活中就容易出现盲目现象,在心理上容易带来较大的心理压力。在进行护理过程中应当充分为患者考虑,诊断每位患者的不同情况,采取有针对性的健康教育,其中就包含了梅毒的致病机理、传播方式、后期治疗的方法、日常生活中需要注意的事项等方面。应尽可能地为患者提供治疗参考,消除患者的疑虑。
3.3 提高患者适应现状的能力
梅毒患者心理遭受着重大的压力,一方面是担心自己的病情发展,另一方面也会担心将病症传染给身边的人,尤其是自己的孩子和亲人,还有就是她们会有自卑心理,总会感觉周围的人是用异样的眼光来看待他们,因而患者就承受着身体和心理的多方面的压力。因此,在对梅毒产妇进行护理时,需要加强和梅毒产妇的情感交流,不要带着异样的眼光去看他们,同时要给予他们同情和精神上的支持。有研究结果显示妊娠合并梅毒患者的心理健康与社会支持总分、主观支持以及客观支持呈负相关,即社会、亲友对妊娠合并梅毒患者的物质和精神支持、鼓励和帮助越多,患者的心理越健康。
综上所述,本研究对14例梅毒产妇进行调查,研究发现,访谈结果有利于进一步提升护理人员对患者进行更好的服务,有利于进行健康教育和专业化护理培训,最终为取得良好的护理效果奠定基础。
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