腹腔镜术式对输卵管梗阻性不孕症患者输卵管通畅效果的影响分析
文章导读:选择自2012年2月至2014年3月在医院接受治疗的TOI患者118例作为本次研究对象。依照简单随机数字表法将患者分为观察组59例以及对照组59例,为对照组给予传统的开腹手术进行治疗,观察组则利用腹腔镜术式进行治疗,随访2年,对比两组治疗后的输卵管畅通情况、手术相关指标,再随访2年,对比两组预后随访情况。结果:观察组治疗后的总通畅率是89.83%,明显高于对照组的69.49%,阻塞率是3.39%,明显低于对照组的13.56%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的手术时间、出血量、排气时间以及住院时间均分别明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组妊娠率是69.49%,明显高于对照组的50.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
不孕症为妇科临床十分高发的疾病,导致发病的原因较多,包括输卵管、内分泌等多个方面,其中以输卵管梗阻性不孕症(tubal obstructive infertility,TOI)较为常见。TOI是指由于各种因素导致的输卵管梗阻,并对精子和卵子相结合活动造成影响,或者干扰受精卵顺利进入宫腔,进而造成育龄期妇女无法受孕的不孕疾病,发病原因通常为输卵管炎症。不孕症直接对患者身心健康造成严重影响,同时还会降低其家庭和谐和幸福指数,因此,加强不孕症治疗方面研究非常必要,且不孕患者需积极配合参与疾病治疗。以往对于TOI治疗过程中,通常采取输卵管畅通液来判定输卵管实际畅通情况。临床研究发现,由于输卵管伞端所特有的闭锁现象会对该结果造成一定干扰,导致误诊以及漏诊等情况频繁发生,影响疾病治疗效果。有报道指出,腹腔镜技术能够快速准确地对TOI患者进行诊断,同时还可以帮助消除输卵管梗阻症状,使其恢复畅通,进而提高患者妊娠率。本文通过研究分析腹腔镜术式对TOI患者输卵管通畅效果的影响,旨在分析此种术式的有效性及安全性。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
随机选取自2012年2月至2014年3月在我院接受治疗的TOI患者118例作为本次研究对象。所有患者均满足世卫组织关于TOI的相关诊断标准,且无严重疾病史和近期激素药物治疗史,患者的肝胆肾及血尿常规均未见异常。依照简单随机数字表法将患者分为观察组59例以及对照组59例。观察组患者的年龄为25~42岁,平均(36.27±1.12)岁;体质量BMI为42~68kg/m2,平均BMI(53.39±2.94)kg/m2;病程为2~12年,平均(4.35±1.06)年。对照组患者的年龄为27~43岁,平均(37.02±1.44)岁;BMI为43~69kg/m2,平均BMI(54.02±3.11)kg/m2;病程为3~12年,平均(4.40±1.17)年。比较两组的上述基线资料,差异不含统计学意义(P>0.05)。本次研究已由患者签署知情同意书,并由医院的伦理委员会进行审核后批准。
1.2 研究方法
对照组给予传统的开腹手术进行治疗,观察组则利用腹腔镜术式进行治疗,在患者月经干净的1周后实施手术,选择气管插管麻醉,取其膀胱截石位,于脐部做一10mm的小切口,插进腹腔镜。分别在两侧的髂前上嵴内约3cm处作2个5mm的小切口,插进器械,为双侧附件及子宫给予全方位检查,而后对子宫和输卵管实施常规美蓝通液,明确患者的输卵管情况,选用合适的手术方案。结束手术后,通过美蓝实验评价输卵管的通畅状况,置进低分子右旋糖酐和糜蛋白酶,以及庆大霉素和地塞米松以预防粘连。再予以抗炎和活血化瘀的药物治疗。
1.3 观察指标
对比两组治疗后的输卵管畅通情况,手术相关指标,再随访2年,对比两组预后随访情况。
1.4 疗效评价
(1)通畅:在注射6mL的亚甲蓝注射液(济川药业集团有限公司,国药准字:H32025285)后,输卵管的伞部有染液排出,且未出现输卵管的膨大现象;(2)不畅:在注射8mL的美蓝通液后,有轻度阻力产生,伞部有染液滴,且输卵管出现膨大现象;(3)阻塞:为患者注射美蓝通液时,产生很大阻力,且伞部并未发现明显染液,患者输卵管未充盈。
1.5 统计学方法
运用SPSS19.0统计软件分析,计数数据的比较采用χ2检验,计量数据以(x±s)表示,实施t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的输卵管畅通情况对比
观察组治疗后的总通畅率是89.83%,明显高于对照组的69.49%,阻塞率是3.39%,明显低于对照组的13.56%,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组手术相关指标对比
观察组的手术时间、出血量、排气时间以及住院时间均分别明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
2.3 两组预后随访情况对比
观察组妊娠率是69.49%,明显高于对照组的50.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
女性受孕为十分复杂的过程,其要求精子和卵子结合,且其产物受精卵最终需在宫腔内着床。受孕的发生不但要求精子、卵子均正常,还需要具备合适受精卵着床的子宫环境,此外,精子卵子二者是否可以顺利结合并被送至宫腔内同样为受孕的关键部分。因此,输卵管在受孕过程中十分重要,其不但起到连接卵巢和子宫的作用,还为排卵、驻卵以及输精和精卵结合等提供场所,最后其还负责将受精卵运送至宫腔完成受孕。同时,近期研究发现,由于临床对女性宫腔操作治疗增多以及选择药物方式流产的比率增大,使得不孕症发病率呈不断上升趋势,且经统计发现,女性不孕患者中以TOI类型居多。以往对该病治疗多采用开腹式手术方式,不但易引发盆腔粘连,而且术后切口瘢痕较大,严重影响美观,不易被患者接受。伴随微创治疗技术的不断发展,腹腔镜术式在TOI方面应用不断增多,同时获得较满意临床疗效,而关于其对患者输卵管通畅效果的影响,仍需进一步研究。本文结果显示,观察组治疗后的总通畅率是89.83%,明显高于对照组的69.49%,阻塞率是3.39%,明显低于对照组的13.56%,提示应用腹腔镜术式能够更好地促进患者输卵管的通畅。分析原因,可能在于TOI的主要原因为输卵管由于阻塞或者粘连导致的狭窄,其最典型致病因素为输卵管炎症以及盆腔炎等。当输卵管发生细菌感染时,会出现炎症,进而导致其内膜遭受破坏,进而发生输卵管梗阻。同时,炎症还会引发输卵管内黏膜破坏并形成瘢痕,进而造成管腔狭窄以及阻塞。以上因素均会导致输卵管梗阻,并影响精子和卵子相结合而出现不孕。以往临床采取输卵管通液来辨别患者输卵管通畅情况时,易被输卵管伞端位置闭锁现象干扰,造成误诊和漏诊。通过对TOI患者实施腹腔镜治疗,医生能够通过腹腔镜探查患者卵巢、输卵管以及宫腔内部具体情况。整个探查过程无需对其他脏器造成牵动,即可完成多角度检查,且对部分深入位置同样可以获得直观效果。医生在充分了解发病原因基础上,方可做出明确诊断,进而获得无漏诊以及误诊的效果,并采取必要治疗措施,最终较好地增加了输卵管的通畅率。本文结果还显示,观察组的手术时间、出血量、排气时间以及住院时间均分别明显少于对照组,这表明观察组对患者造成的损伤较小,且更利于患者的预后康复。究其原因,观察组应用的治疗方法属于微创性手术,对患者造成创伤非常小,仅在密闭式腹腔或者盆腔中完成,不易干扰患者内环境稳定,且操作十分简单易行,利于患者尽快恢复。同时,腹腔镜手术不易对患者造成污染,进而使得术后并发症发生率大大降低,从而大大促进了患者的预后康复。此外,本文对两组的预后随访情况进行对比后显示,观察组妊娠率是69.49%,明显高于对照组的50.85%,提示腹腔镜术式能明显提升患者的妊娠率,并有利于增加宫内孕的几率。分析原因,笔者认为在腹腔镜直视效果下实施输卵管通液治疗,不但通液量较大,同时疏通效果更佳。医生还能够在患者输卵管伞部位置实施造口术,进而清除患者伞部积水。经研究发现,腹腔镜手术还可以帮助合并患有子宫内膜异位的患者进行病灶剔除,并可对输卵管粘连位置进行分离以及分解,降低腹腔粘连发生率。因此,其在提高临床输卵管类型不孕症治疗疗效和治愈子宫内膜异位方面起到关键作用,且不易对患者输卵管正常生理功能造成影响,增加患者受孕几率。这在国外Nada等的相关报道中也可发现类似结论。
综上所述,腹腔镜术式对于TOI患者的输卵管通畅效果较好,还可有效提升患者的输卵管通畅率以及妊娠率,值得给予推广应用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处