自由体位对阴道分娩的影响分析
文章导读:选择本院2015年4至7月706例产妇为观察组,在产妇入产房分娩过程中采取自由体位(即卧、走、立、坐、跪、趴、蹲,任孕妇自由选择)分娩。601例产妇为对照组,采用常规体位分娩。观察两组产妇各产程时间、产程中用药、分娩方式、新生儿出生Apgar评分、产后出血、产伤等指标,并对其进行对比分析。结果:自由体位分娩组较常规体位分娩组第一、第二产程时间缩短,产程中干预明显减少,剖宫产率明显下降,差异有统计学意义。产后出血及产伤、新生儿窒息率无统计学差异。 |
随着剖宫产的近远期并发症逐渐被关注,人们对剖宫产认识理性回归。阴道分娩现已成为主流趋势。1999年WHO在《正常分娩监护实用守则》中提出,在产时对产妇实施全面支持的自由体位对母婴的安全具有重要意义。我院为降低剖宫产率、提高阴道分娩率、改善孕妇分娩体验做出了各种尝试并开展多种服务模式。本研究旨在分析自由体位分娩对促进自然分娩、降低剖宫产手术率的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年4月至2015年7月入我院分娩室分娩的产妇1307例为研究对象,准入标准:初产妇,单胎头位,孕37周以上足月妊娠,已衔接入盆。排除头盆不称、骨盆狭窄畸形等有阴道分娩禁忌症者;排除合并严重妊娠并发症孕妇,如合并子痫前期重度、妊娠期肝内胆汁淤积症重度、糖尿病、心脏病、癫痫等孕妇。自由体位组:对本研究知情同意并自愿选择自由体位分娩的706例产妇,由医生详细告知孕妇相关研究情况,经得孕妇及家属同意并签署知情同意书,在产程中采用自由体位阴道分娩。对照组:采用常规分娩体位分娩的601例产妇。两组产妇一般资料(年龄、孕产次、身高、职业等情况)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 条件准备
分娩室中配备自由体位分娩辅助设施如分娩球、分娩凳、分娩车等,供产妇使用,提供家庭式LDR房。
1.3 方法
自由体位组产妇在进入分娩室后,进行产科检查,确认产妇无胎先露异常,无严重妊娠合并症等一系列下床活动禁忌后,助产士告知产妇可以实施自由体位。并详细介绍孕妇分娩辅助设施的使用方法及自由体位的方法。在潜伏期,孕妇借助分娩球、分娩车、分娩凳、待产床等设施自由选择坐位、站位、卧位、蹲位、行走等自己觉得舒适的体位并交替使用,进入活跃期及第二产程仍旧由医师及助产士指导产妇继续使用自由体位,并做好接产准备。如产程进展不顺利,需再次产科检查评估骨盆情况,检查宫口扩张情况、胎方位、胎先露的位置,评估宫缩情况,如排除头盆不称、宫缩乏力,由医师及助产士指导选择适合的分娩辅助设施及体位并交替使用,以帮助纠正异常胎方位、促进产程进展。对照组产妇采用常规平卧、侧卧体位直至宫口开全到产台上采用膀胱截石位分娩。在分娩过程中家属及助产士全程陪同保证母胎安全。
1.4 观察指标
对两组产妇分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、各产程时间、产程中药物使用,产妇产后出血、产伤(产道裂伤、阴道壁血肿)、新生儿评分等情况进行观察。
1.5 统计学方法
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件,用(x±s)表示计量资料,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇各产程时间的比较
自由体位组第一、第二产程时间明显短于常规体位组,差异有统计学意义(P<0.05)。第三产程时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组产妇分娩方式的比较
自由体位组剖宫产率6.37%,阴道平产率86.97%;常规体位组剖宫产率10.98%,阴道平产率85.02%,自由体位组和常规体位组的剖宫产率比较有明显差异(P<0.05)。
2.3 两组产妇产程中使用解痉药、催产素比较(中转剖宫产孕妇除外)
自由体位组宫颈水肿需使用盐酸利多卡因、间苯三酚的产妇数目及产程中需使用缩宫素的产妇数目较常规体位组少,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组产妇产后出血、新生儿窒息、会阴损伤的发生率比较(除外中转剖宫产孕妇)
产后出血率、新生儿窒息率、会阴裂伤率两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产妇分娩的体位有多种,如仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位及自由体位等。各种体位都具有不同的优缺点。仰卧位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位。该体位便于观察产程、监测胎心及接生操作。但长期的临床应用发现仰卧位弊端明显,往往使产妇骶尾关节难以扩张,骨盆的可塑性受限,导致骨盆出入口相对狭窄;且子宫压迫盆腔大动脉及大静脉,造成胎盘血流减少而影响胎儿,并容易出现仰卧位综合征等。而自由体位更符合分娩要求。在第一产程自由体位下取坐位、站立位可加大子宫静止期压力,宫内压力作用于宫颈加快产程进展,产妇站立并左右摇摆臀部时,可使胎头在骨盆中沿产轴缓慢下降和旋转,行走可以增加产妇的舒适度,还可以促进子宫的有效收缩。且自由体位有助于缓解分娩期疼痛,提高产妇在产程中的舒适度,使产妇全身心放松,情绪稳定,有一种被尊重及舒适感,使其发挥主观能动性,减少因情绪因素导致的宫颈痉挛致宫颈水肿、扩张停滞、宫缩不协调等,从而减少产程用药,顺利完成分娩。第二产程采用坐位分娩可改善胎儿的血液循环,减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。产妇前倾坐式骨产道宽度最大,其横断面的面积可增加30%,出口前后径可增大0.5~2.0cm,有利于分娩的顺利进行。直产姿势,胎儿重力与产道方向一致,宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利,且能使孕妇腰部不适感得到缓解,有助于其屏气用力,提高四肢肌群、腹肌、盆底肌收缩力,有助于缩短产程促进顺利分娩,降低剖宫产率。本研究中,自由体位组第一、第二产程时间均较常规体位组短,且产程中药物干预明显减少,剖宫产率6.37%,较常规体位组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。我院开展自由体位阴道分娩以来的体会是:第一产程采用自由体位的孕妇发生持续性枕横位、持续性枕后位的机会较常规体位分娩的孕妇少。常规体位分娩的孕妇胎头旋转异常发生了持续性枕横位、持续性枕后位,即便到晚活跃期、第二产程仍旧可以通过自由体位来尝试纠正,分娩凳及分娩车的使用可以使部分胎儿的胎先露转变为枕前位,最终转归为自然阴道分娩;部分胎儿胎头位置下降至可行阴道产钳助娩术助娩,只有少部分产妇需中转剖宫产术终止妊娠。且采用自由体位阴道分娩的孕妇及胎儿的风险并未增加,差异无统计学意义。
综上所述,产时采用自由体位,可改善产妇分娩体验,增加产妇参与感,缩短产程,减少产程中的干预,降低剖宫产率,且并不增加产妇及胎儿的风险。该方法无需高投入,无技术难度,产科医生及助产士的培训简单易行,适宜在基层医院推广及应用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处