丹参注射液对晚期重度子痫前期产妇的氧化蛋白产物及血管紧张素Ⅱ的影响分析
文章导读:采用抽签法随机选取2013年5月1日至2015年8月1日我院收治的晚期重度子痫前期产妇100进行研究分析,并按照随机数表法随机地分成实验组和对照组各50例。对照组给予每天静脉注射25%硫酸镁注射液的常规治疗,实验组在此基础上每日给予丹参注射液进行治疗。分别对两组患者进行治疗前和治疗后的血浆中AOPP浓度、血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme, ACE)活性和平均动脉压、平均舒张压的变化进行测定,并统计两组患者在治疗后出现不良反应的例数。结果:治疗前,两组患者的血浆中的AOPP含量和ACE活性比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两患者血浆中的AOPP含量和ACE活性均有明显的降低,且观察组AOPP含量和ACE活性均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血压指标中平均舒张压和平均动脉压差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的平均舒张压和平均动脉压均明显降低,且观察组的平均舒张压和平均动脉压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均有低蛋白血症、新生儿黄疸、心肾功能衰竭发生,但二者比较差异并不明显,无统计学意义(P>0.05)。 |
子痫前期是产妇在妊娠期特有的一种临床疾病,其病理症状显示是由于全身小血管痉挛而引起各个器官的血流减少,导致机体因缺血缺氧而受到损伤。在早发型重度子痫前期的患者血液常呈现出高度凝结的状态,极容易形成血栓,且孕妇的胎盘血管床呈粥样硬化,子宫胎盘的灌注不良,导致母体的重要器官以及胎盘严重缺氧,严重时还会造成胎死腹中的后果。大量文献表示,治疗重度子痫前期的常见方法是静脉注射25%硫酸镁注射液,且其临床效果在很多报道中也得到了肯定。目前,在临床上开始尝试利用丹参注射液治疗晚期重度子痫前期,并在一些研究中取得了突破性的进展。此外,产妇体内的氧化蛋白产物和血管紧张素Ⅱ含量的变化,客观评价了子痫前期的诊断和治疗效果。其中,ACE在人体肾素-血管紧张素系统中,能将血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ的关键酶。检测产妇体内的ACE活性可间接反映血管紧张素Ⅱ在人体中的含量变化。本文采用丹参注射液治疗晚期重度子痫前期患者,研究丹参注射液在晚期重度子痫前期的临床治疗效果。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
采用抽签法随机选取2013年5月1日至2015年8月1日我院收治的晚期重度子痫前期产妇100例作为本次研究对象进行研究分析,并将所有患者按照随机数表法随机地分成实验组和对照组各50例。其中,实验组患者中,年龄20~45岁,平均年龄(28.2±3.4)岁;体重指数(25.13±1.89)kg/m2;入院时的平均动脉压(131.32±8.1)mmHg;24h尿蛋白含量为(12.24±3.11)g。对照组患者中,年龄21~46岁,平均年龄(28.3±3.5)岁;体重指数(25.63±1.92)kg/m2;入院时的平均动脉压(129.23±7.9)mmHg;24h尿蛋白含量为(12.44±3.21)g。两组研究对象分别在平均年龄、体重指数、平均舒张压和24h尿蛋白等一般资料的比较中,差异没有统计学意义(P>0.05)。所有研究对象满足以下纳入标准:(1)确诊的晚期重度子痫前期产妇;(2)符合《妇产科学》中对重度子痫前期的诊断标准;(3)心脏、肝脏、肾脏等器官功能正常的患者。排除标准:(1)有糖尿病、高血压和血液系统疾病者;(2)已确诊为子痫患者。(3)对本研究所使用的试剂和药物有禁忌者。所有研究对象均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组给予每天静脉注射25%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861,规格:2.5g)的常规治疗,每周1次,4周为1个治疗疗程。实验组在此基础上每日给予静脉注射丹参注射液(四川升和药业股份有限公司,国药准字Z20044133,规格:10mL×5支/盒)进行治疗,每周1次,4周为1个治疗疗程。两组患者均连续治疗2个疗程,观察疗效及指标变化。
1.3 观察指标及方法
血浆中晚期氧化蛋白产物(AOPP)含量的测定方法:采集所有患者的血浆样本70μL,先用磷酸盐缓冲液(pH 7.40)进行5倍稀释成350μL,再用2500r/min的离心机进行1min的离心操作。采用分光光度法进行AOPP含量测定,分别吸取部分样本置于事先配制好的氯胺-T标准品的每个相应的孔中,然后迅速向每个孔中加入冰醋酸溶液25μL,轻轻摇匀后置于38℃的环境中5min,最后在340nm处测定OD值。利用测定到的相关数据计算样本和标准品的平均OD值,进行减法处理和比对标准曲线,再把所测得的340nm处的OD值带入到曲线中进行相应的代数计算,最终求得患者血浆中的AOPP的浓度值。血浆中ACE活性的测定方法:采集所有孕妇清晨空腹情况下静脉血4mL,置于干燥且不含抗凝剂的试管中,放于常温下静止2h,采用2500r/min的离心机进行离心操作,离心时间5min,待血清分离后,再将其置于-70℃的冰箱中冻存待测。ACE活性采用紫外分光光度法进行测定,所有步骤均严格执行,确保结果的准确性。血压的测定方法:采用日本进口的松下腕式全自动血压计对所有患者进行舒张压、收缩压和平均动脉压的测定,其操作步骤须严格按照规范的步骤进行。记录相关平均舒张压和动脉压的值。重度子痫前期的诊断方法:下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期:(1)中枢神经系统出现异常的表现,包括:头痛、视力模糊、头晕,严重者有神志不清、昏迷等症状;(2)肝细胞受损,表现为血清转氨酶含量上升;(3)血压的改变:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;(4)血小板<100×109/L;(5)尿蛋白≥5g/24h,或间隔5h两次蛋白尿(+++);(6)出现肺水肿;(7)24小时尿量<500mL;(8)肝包膜下血肿或肝破裂的症状,包括右上腹持续性疼痛或上腹部不适等;(9)血管内溶血症状:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高;(10)凝血功能出现障碍;(11)胎儿生长受限或羊水过少等。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据用SPSS18.0统计软件处理,血浆中的AOPP含量和ACE活性等计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,患者的不良反应等计数资料则采用χ2检验。且当结果中的数据进行两两比较时,如果P<0.05,则认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在治疗前后血浆中的AOPP含量和ACE活性情况的比较分析
在进行治疗前,两组患者的血浆中的AOPP含量和ACE活性比较,无明显的差异(P>0.05)。进行治疗后,两组患者血浆中的AOPP含量和ACE活性均有明显的降低,且观察组AOPP含量和ACE活性明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者在治疗前后的血压变化的结果分析
在进行治疗前,两组患者的血压指标中平均舒张压和平均动脉压相比较,无明显的差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的平均舒张压和平均动脉压均得到有效地降低,且观察组血压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者在治疗后的不良反应情况的比较的结果分析
对两组患者进行不同方法的治疗后,观察组的不良反应中共出现低蛋白血症2例、新生儿黄疸3例、心功能衰竭1例、肾功能不全1例和最终发展为子痫1例;而对照组的不良反应中共出现低蛋白血症4例、新生儿黄疸5例、心功能衰竭3例、肾功能不全2例和最终发展为子痫2例。可见,观察组的总不良反应率(16.0%)略低于对照组(34.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
子痫前期是发生在产妇妊娠期的一种特有的且常见的疾病,已成为导致母婴死亡的一大重要因素。该病在目前的研究中,其病因还没有得到确切的证实。相关文献中显示,此病的发病机制是由于全身小血管痉挛而引起的各器官血流供给和灌注量减少,导致机体出现缺血缺氧的症状,从而引起机体受到损伤。而且,在早发型重度子痫前期中发现,患者的胎盘绒毛血管呈现异常,易发生子宫胎盘血管炎、出血性血管内膜炎和慢性绒毛炎等,子宫胎盘因灌注不良而常常导致胎盘出现浅着床,还将引发母体各个器官受损,甚至胎死腹中的严重后果。在重度子痫前期的相关临床诊断和治疗中发现,AOPP和血管紧张素Ⅱ的变化可以客观评价该病病情的发展和控制。AOPP是血浆血蛋白经过自由基的氧化后生成的一种蛋白质交接产物,其生成时间和脂质的过氧化物的生成时间相比较早。此外,AOPP还具有存在时间更长、性能更稳定的有点,不仅可以有效地反映出应激蛋白的氧化损伤程度,还在机体的氧化应激反应中扮演着重要促炎介质的角色。因ACE在人体肾素-血管紧张素系统中,是将血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ的关键酶,临床可利用观察ACE活性来判定血管紧张素Ⅱ的变化。在本次对丹参注射液治疗重度子痫前期的研究结果中,也对AOPP和ACE做出了分析。本研究结果显示,接受丹参注射液治疗的患者在治疗后的体内血浆中的AOPP含量和ACE活性分别为(19.79±2.89)μmol/L、(28.78±3.6)μmol/(min·L),而只接受硫酸镁注射液治疗的血浆中的AOPP含量和ACE活性则为(26.47±3.12)μmol/L、(31.22±3.9)μmol/(min·L),从数据结果可见,丹参注射液对降低患者体内血浆AOPP浓度和ACE活性的能力比硫酸镁注射液降低能力要显著,这与相关研究结论相符。充分证明,丹参注射液对AOPP和ACE的作用效果更强,更有利于对血管紧张素Ⅱ的调控。同时,ACE的活性被降低,说明丹参注射液抑制血管紧张素Ⅱ的转化和生成的同时也可降低其在血浆中的浓度。在本研究中,治疗后的所有患者的血压呈现出降低趋势,逐渐恢复至正常血压。其中,接受丹参注射液患者治疗后的平均舒张压(103.52±7.2)mmHg、平均动脉压(96.84±8.47)mmHg,均低于硫酸镁注射液治疗的患者的(26.47±3.12)mmHg与(108.33±7.96)mmHg。分析其机理为丹参注射液对患者体内的AOPP浓度和ACE活性的影响较大,可有效调节患者人体肾素-血管紧张素系统的平衡,使血压的变化更趋于平稳。此外,在本研究结果中可以看出,接受不同注射液治疗的患者,在治疗后出现的不良反应也是不同的。丹参注射液治疗后出现的胎盘早剥、低蛋白血症、新生儿黄疸、心功能衰竭、肾功能不全和最终发展为子痫的病例数都少于硫酸镁治疗的患者。前者不良反应率为16.0%与硫酸镁注射液的34.0%差异并不明显,前者并未增加治疗不良反应情况,安全性高。
总之,丹参注射液在晚期重度子痫前期的临床治疗中,可有效调节产妇血浆中的AOPP含量和ACE活性,降低产妇血浆中氧化蛋白产物和血管紧张素Ⅱ的浓度,有利于产妇血压的控制,提高疗效。同时,丹参注射液联合治疗并不会增加不良反应,安全性高,值得推广。
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