盆腔炎产妇应用抗菌药物短程和长程预防策略对剖宫产手术部位感染控制的临床效果对比
文章导读:选取2013年7月至2014年7月于我院住院,并进行剖宫产手术完成分娩的140例盆腔炎产妇为研究对象,按照自愿原则将其分为对照组和观察组,对照组使用短程预防时间(12~24h),观察组长程预防时间根据不同产妇情况采取长程预防时间(>48h),观察两组产妇的手术感染部位的临床疗效。结果:采取长程预防时间的观察组产妇出现产后血象升高27例,产褥病2例,明显低于使用短程预防时间的对照组,具有明显差异(P<0.05),两组住院时间延长和产程延长率比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后发热的发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。 |
近年来,产妇出现盆腔炎的概率越来越大,而盆腔炎严重威胁产妇生产的安全,如何有效避免产妇盆腔炎对于产妇剖宫产手术的影响,减少手术部位感染,已经日益引起医学界的高度重视。患有盆腔炎的产妇,由于其自身患有炎症,同时剖宫产手术是一种创伤性手术,在行剖宫产手术时,不可避免的造成组织完整性的破坏,二者共同作用,极容易造成手术部位感染。手术部位感染由于其致病因素很多,包括手术操作是否规范、抗菌处理是否得当、预防措施是否合理以及术前术中术后的护理方式是否正确等因素,因此是外科手术最常见的并发症之一。据相关统计,手术部位感染在所有剖宫产产妇感染中所占的比例是8%~26%。手术部位感染一方面延长了产妇住院时间,同时各种并发症的出现严重影响产妇的身体健康,另一方面给产妇的家庭带来了更大的经济损失,增加产妇及其家属的痛苦,为产妇家庭带来各种心理压力和消极情绪。因此,为了减轻盆腔炎产妇行剖宫产手术部位感染率,减轻产妇的痛苦,我院考虑分别采用短程抗菌药物预防策略和长程抗菌药物预防策略对盆腔炎产妇进行剖宫产手术部位感染预防,观察在控制感染方面的疗效,分析比较二者的优缺点。具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般性资料
我院首先将此次研究方案报送医疗道德委员会批准,对所有参与此次研究的患者、医生以及护理人员均签署自愿书,保证此次研究所有参与者真实自愿的表现。随机选取2013年7月至2014年7月于我院产科进行分娩并采取了剖宫产手术的产妇140例作为此次研究对象,按照自愿原则将其分为对照组和观察组,观察组采用长程抗菌药物预防策略,对照组采用短程抗菌药物预防策略。对照组产妇平均年龄为(27.45±5.32)岁,孕周为(38.96±2.04)周,体重指数为(30.01±3.86)kg/m2,初产61例,非初产为9例,胎膜早破6h 2例,梅毒1例。观察组产妇平均年龄为(28.12±4.02)岁,孕周为(37.77±2.94)周,体重指数为(30.28±2.69)kg/m2,初产58例,非初产为12例,胎膜早破6h 2例,梅毒1例。参与此次研究的所有产妇均由专业医生严格按照血象、阴道超声波和阴道分泌物检查,均符合盆腔炎的临床判定标准,另外所有产妇均排除年龄20岁以下者,并被相关权威专家确诊为盆腔炎患者。同时所有产妇均经过胎膜早破、梅毒等检查,保证上述数据的准确性。所有产妇均无阴道炎、上呼吸道感染疾病,体温处于正常范围而且经过头孢唑啉皮试,均无过敏反应,在进行本次手术之前1周内未进行其他抗菌药物治疗。两组产妇在平均年龄、孕周、体重指数、初产和非初产比例、胎膜早破6h及梅毒等方面均无明显差异,两组数据不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
整个手术过程由操作熟练的专业剖宫产手术医生操作并全程陪护,注意消毒和采用正规操作步骤,对参与本次研究的所有盆腔炎产妇均采取子宫下段横切术式,腹壁切口采用在脐耻间横切或纵切,取出胎儿之后,在清理宫腔时,注意不可将宫腔内口分泌物带出。子宫切口肌层缝合时,采用全层连续缝合法和褥层连续缝合法分两层进行缝合。注意止血和恰当的缝合间距,不留死腔。在取出胎儿钳夹脐带时使用预防性抗菌药物。采用头孢唑啉(悦康药业集团有限公司,国药准字H20045015),0.5g/次,4次/d,对照组短程预防时间为12~24h,观察组长程预防时间根据不同产妇情况适当调节,但均大于48h。两组产妇均采用相同的护理方法。
1.3 观察指标
严格按照国际手术部位感染监测方案对所有产妇剖宫产手术进行手术部位感染监测。血象升高指术后5d内中性粒细胞数>0.08或外周血白细胞计数>13×109/L,剖宫产住院时间超过7d(分娩之日作为第1d)认定为住院时间延长,手术时间超过60min认定为产程延长,术后体温超过38℃认定为发热。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,平均年龄、孕周、体重指数以(x±s)表示,计量资料进行t检验,子宫内膜炎发生率、产后血象升高率以及产褥病发生率用百分数表示,计数资料进行卡方检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者发生感染的对比分析
经过观察记录,两组产妇在接受剖宫产手术后,采取药物抗菌的短程和长程预防,手术部位均未发生感染。对照组在子宫内膜炎、产后血象升高、产褥病上分别出现10例(14.28%)、39例(55.71%)和8例(11.42%),而观察组在样本总数70例中,只有8例(11.42%)、27例(38.57%)及2例(2.85%)。两组比较差异显著(P<0.05)。
2. 2 两组产妇住院时间、产程、体温的分析比较
经过剖宫产手术并采用抗菌药物预防治疗,在预防手术部位感染方面取得了不错的效果,但由于采用了不同的预防策略,两组产妇的住院时间、产程时间和产后体温情况有明显不同。对照组出现2例住院时间延长、3例产程延长、7例术后发热,而观察组仅有1例术后发热,无住院时间延长和产程延长。两组住院时间延长和产程延长率比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后发热的发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
随着现代社会的发展,越来越多的产妇希望采取剖宫产来进行分娩,因为,现在剖宫产的手术日益成熟,安全性也很高,剖宫产采用局部麻醉,一方面减轻了产妇的分娩痛苦,另一方面也在一定程度上缩短了分娩时间,提高分娩的安全性。同时,由于现在很多孕妇在妊娠期营养补充非常充分,胎儿的体重非常大,出现巨大儿的概率非常大,通过剖宫产能在一定程度上减轻产妇的心理负担和正常分娩痛苦。盆腔炎是女性最常见的妇科炎症之一,期临床症状有白带过多、低位腰痛、月经改变、下腹部疼痛、痛经、外阴阴道肿胀、胀痛等等,严重的还会导致不孕症、引发腹膜炎、输卵管卵巢脓肿等。对于已怀孕并患有盆腔炎的女性来说,其对于分娩也有一定的影响,很多盆腔炎产妇为安全起见选择剖宫产。在进行剖宫产手术时,切口部位组织遭到破坏,由于产妇本身盆腔仍有炎症,因此,如果不利用抗菌药物做好预防治疗,很容易引起感染和并发症。本次研究就是采用头孢唑啉作为抗菌药物,对两组产妇分别采用不同的预防策略,来预防产妇出现各种感染。由于长程和短程这两种预防策略在用药时间上的区别,研究结果也有明显不同。首先,在术后感染方面,虽然在手术部位没有出现感染,但其他部位的感染却很明显,对照组在子宫内膜炎、产后血象升高、产褥病上分别出现10例(14.28%)、39例(55.71%)和8例(11.42%),而观察组在样本总数70例中,只有8例(11.42%)、27例(38.57%)及2例(2.85%)。从该统计结果不难看出,短程预防策略在预防感染上效果不如长程预防策略。其次,在比较产妇住院时间、产程和产后发热情况上,对照组的相关数据也都高于观察组,出现2例住院时间延长、3例产程延长、7例术后发热,而观察组仅有1例术后发热,无住院时间延长和产程延长。可见,长效预防策略更有助于预防术后发热的发生。综上所述,短程预防策略和长程预防策略在预防盆腔炎产妇手术临床部位感染上都取得了良好的效果,但在其他部位的感染发生情况上以及住院时间、产程时间以及术后产妇体温变化上的临床效果短程预防策略明显不如长程预防策略。究其原因,不难看出,用药时间长短是此次研究的最大不同,用药时间长的疗效优于用药时间短的疗效。也就是说,产妇从接受剖宫产分娩开始,由于腹部组织遭到破坏等原因,抵抗力下降,加之术后家属护理方面不可能做到完全标准,所以,就为产妇遭受感染埋下隐患。而长程预防策略从分娩到48h以后仍在不间断进行,而短程预防策略只进行到分娩24h,对于分娩24h之后产妇可能遭受的感染无法起到预防作用,因此出现本次研究的差异结果。所以,就本次研究结果来看,长程预防策略优于短程预防策略,虽然在住院费用上长程预防策略更高,但其更能有效降低各种感染发生率,减少住院时间,避免产程延长和产后发热,在一定程度上减轻产妇承受治疗的痛苦,提高分娩安全率,减轻产妇及其家属的心理负担。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处