妊娠期HIV感染者的分娩方式和母婴结局分析
文章导读:回顾性研究2012年1月至2016年6月我院收治的87名孕产妇作为研究对象,根据分娩方式分为阴道产组和剖宫产组,其中阴道产组53名孕妇,生产54名新生儿;剖宫产组34名孕妇,生产34名新生儿,对比分析两组HIV感染孕产妇的一般资料、产程时间、产后出血量、先兆子宫破裂及分娩结果,并对结果进行分析研究。结果:两组HIV感染孕产妇一般资料无显著性差异,剖宫产组在产程时间、先兆子宫破裂、新生儿感染率方面均优于阴道产组,且差异具有统计学意义(P<0.05),但是在孕妇产后并发症(产褥感染、产后出血量)和新生儿窒息率不及阴道产组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
艾滋病是一种对人类健康威胁较大的和免疫缺陷有关的疾病,其一般会导致人体免疫力低下并引发感染而死亡。可通过直接接触黏膜组织的口腔、生殖器、肛门等或带有病毒的血液、精液、阴道分泌液、乳汁而传染。其中母婴传播是重要的传播途径,根据调查数据可知,目前大约有超过90%的婴儿是通过此方式传染的,如果儿童被感染后没有得到有效治疗,则很可能在5岁前死亡,死亡率大约为15%。根据实际经验得知,这种感染一般发生在分娩前后。目前关于艾滋病母婴传染的研究已经很多了,相关传染的主要影响因素也已经明确,其中最主要的为母亲携带HIV病毒的传染力和产后母乳喂养,此外一些研究者认为产科因素也会起到重要影响,不过这一观点目前还没有得到证实,相关的争议一直持续不断。也有研究发现,HIV感染母亲剖宫产分娩者母婴传播的风险相对较高,因而可以通过剖宫产来预防和干预这种传染。不过也有一些学者认为分娩方式与HIV母婴传播之间不存在关联性,剖宫产对预防这种传染没有作用。随着一些新的更有效的干预措施的出现,艾滋病母婴传播风险已经达到较低水平,因而已经很少通过选择分娩方式来减少这种传染风险。
1 对象与方法
1.1 对象
本文回顾性分析2012年1月至2016年6月十堰市妇幼保健院收治的孕产妇作为研究对象,经医院伦委会许可对她们进行HIV抗体检测,结果发现在怀孕不同阶段,如孕早期、孕中期和晚期的全部HIV抗体检测结果阳性、然后对这些患者所产的婴儿感染情况进行调查,本文研究中收集的HIV感染产妇人数为87例,新生婴儿为88,其中有1名孕妇生产双胞胎,其中行阴道产孕妇53例,新生婴儿54例,其中一名孕妇产双胞胎;行剖宫产孕妇34名,新生婴儿34例,行剖宫产的HIV孕妇占总孕妇人数的39.1%。
1.2 方法
本文在研究时对全部孕产妇进行HIV抗体检测,主要是选择其中确认试验为阳性的孕产妇,制定好调查问卷之后,对她们进行一对一的咨询,同时结合相应的病历、化验单等资料等在怀孕和分娩与产后不同阶段对产妇和婴幼儿病情进行调查分析。在调查过程中主要是收集孕产妇的一般人口学资料、相关分娩资料、妊娠期合并症,以及新生儿异常情况,对收集到的这些资料进行统计学分析。
1.3 统计分析
对采集到的数据建立数据库之后,双录入核对并纠错处理,然后利用SPSS18.0软件来统计分析这些数据。接着对根据分析结果对这些产妇的人口学特征、住院分娩、分娩胎位、方式等定性分析,然后描述不同年度她们的并发症发生情况、分娩结局、以及新生儿死亡率变化情况。组间结果对比差异依据为P<0.05。
2 结果
2.1 两组产妇一般资料比较
本文研究中收集的HIV感染产妇人数为87,新生婴儿为88,其中有1名孕妇生产双胞胎,其中行阴道产孕妇53例,新生婴儿54例,其中一名孕妇产双胞胎,平均年龄为(32.02±12.51)岁,妊娠期并发症患者9例占阴道产组的17.0%,孕周为(39.4±1.5)周;行剖宫产孕妇34名,新生婴儿34例,行剖宫产的HIV孕妇占总孕妇人数的39.1%,平均年龄为(31.23±12.43)岁,妊娠期并发症患者7例占阴道产组的20.6%,孕周为(39.9±1.3)周,阴道产组和剖宫产组HIV孕妇在年龄、确诊时间、妊娠期并发症及孕周等资料均无显著差异。
2.2 两组产程时间、先兆子宫破裂比较
阴道产组产程时间为(9.74±0.93)h,而剖宫产组产程时间为(8.93±0.88)h,两组具有显著性差异(P<0.05);先兆子宫破裂方面,阴道产组为8人(15.09%),而剖宫产组为0人,具有显著差异(P<0.05)。
2.3两组产后并发症比较
阴道产组产褥感染的发生率显著低于剖宫产组(P<0.05);在产后出血量方面阴道产组出血量显著低于剖宫产组(P<0.05)。
2.3 两组分娩结果比较
阴道产组新生儿窒息率显著低于剖宫产组(P<0.05);但是新生儿感染HIV病毒率却显著高于剖宫产组(P<0.05),这说明剖宫产在防止母婴传染方面有一定作用。
3 讨论
研究发现,HIV阳性孕妇中,大约九成的产妇由于各种因素而选择继续妊娠。这类产妇主要通过阴道和剖宫产来分娩。不过由于HIV阳性孕妇阴道分泌物中HIV含量较多,婴儿在分娩过程中由于接触到这些分泌物,并进入到胎儿眼、呼吸道等,这样就使得这些胎儿的HIV感染率明显升高。国外的相关研究发现,对这些患者进行剖宫产可以有效的对婴儿进行保护,这样艾滋病传播率也明显下降,剖宫产和阴道产的分别为1.8%和10.5%。此外研究还发现,在胎膜早破之前行择期剖宫产术,围产儿的HIV感染率会明显降低,和其他方式的相比可以降低35%,因而此类孕妇选择剖宫产更合适。相关研究调查得知,在儿童的HIV感染中,大部分是通过母婴传播得到的。这种传播主要是通过三种方式进行:(1)宫内感染,通过胎盘来传染;(2)分娩期感染,主要是通过分泌物来传染;(3)母乳传播,在哺乳过程中通过乳汁传染。针对其传播途径通过干预手段可以显著减少母婴传播率,这种干预方法的金标准为药物治疗+产科干预(剖宫产)+人工喂养。此外还有其他一些干预措施,如早期自愿检测、抗病毒治疗、产后人工喂养等。通过这些途经可以使得相应的HIV的母婴传播率降至4%~6%。也有一些研究者利用抗病毒药物进行干预性治疗,可使这种传播发生率降低68%,如果选择多种方式进行综合干预,则可以使相关传播率降至1%。目前我国对HIV感染孕产妇进行干预的主要方式为指导其住院分娩并进行安全助产服务。在一些地区HIV感染孕产妇在助产机构分娩比例较高,可以达到75%。在我国开展PMTCT工作的地区这类孕产妇能够住院分娩,并接受相应的安全助产服务。根据统计结果得知,本文研究的HIV感染产妇剖宫产分娩比例为39.1%,和世界平均水平相比明显偏高,和同期同一地区的孕产妇剖宫产率相比也较高。剖宫产在国外一般被看作为PMTCT的常规干预方法,不过在一些不发达地区由于医疗技术较落后等原因,并不选择其作为常规干预手段。HIV感染产妇的妊娠期合并症发生率高达18.39%,这些并发症中比例最大的为贫血和胎膜早破。前者的发生率较高,对HIV感染者生存质量会造成显著的影响。对于HIV感染孕产妇而言,这两种并发症可能会导致死胎、死产等结果,并引发一些并发症如早产等,对婴儿的健康造成了一定影响。此外在妊娠期的并发症还会使得HIV传播风险显著增加。这是因为在阴道分娩的过程中胎膜随时可能破裂,分娩时间越长,母亲感染血液、阴道分泌物以及脱落物与婴儿接触的时间越久,而且其胎盘早破的概率越大,一旦胎盘屏障被破坏,婴儿感染HIV病毒的概率就越大。本研究中剖宫产组产程时间显著低于阴道产组(P<0.05),这就相应的降低了婴儿感染HIV病毒的概率。在新生儿感染率方面结果显示新生儿感染HIV病毒率却显著高于剖宫产组(P<0.05),这说明剖宫产在防止母婴传染方面有一定作用。
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