产后不同时期性功能障碍影响因素分析
文章导读:对334名在海淀妇幼保健院住院分娩产妇分别于产后3个月、产后6个月进行问卷调查,分析影响产后性功能障碍的因素。结果: 收回有效调查问卷者315例,产后3个月FSD发生率86.7%,产后6个月FSD发生率64.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。产后3个月时,母乳喂养为主、丈夫较少参与家务、初产妇及产后抑郁是产后FSD发生的高危因素。产后6个月时,母乳喂养为主、丈夫较少参与家务、初产妇及产后抑郁均仍是产后FSD的高危因素,与产后3个月比较,新增加的高危因素为产妇未参加工作和会阴侧切分娩。 |
女性性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)是女性的常见疾病,严重影响女性的身心健康。FSD分为4 大类:性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍。产后FSD是指产前性功能正常,而在产后性生活中由于参与性活动的器官、组织、神经及激素水平等发生了变化而导致的性功能障碍。部分女性恢复性生活时间可提前至产后6~7周,但一半以上的人会存在各种性问题,并持续1年甚至更长的时间。妊娠和分娩是女性生命中的一件大事,产后女性的心理和社会身份都会发生变化。有文献认为,妊娠、分娩是产后FSD的主要原因之一。本文选择产后3个月、6个月的女性,调查其FSD的发生率及影响因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月至2016年2月在海淀区妇幼保健院产科住院分娩的334例产妇,于产后42d复查产后恢复良好。分别于产后3个月及产后6个月进行量表调查评价及妇科检查。所有产妇均知情同意,愿意配合调查,同时无糖尿病、高血压、骨折等内外科疾病。
1.2 研究方法
经海淀区妇幼保健院伦理委员会批准后采用如下研究方法。专人负责发放调查问卷,知情同意后匿名填写一般情况调查表、《产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表》及爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。调查内容包括:(1)一般情况:身高、体重、年龄、分娩及喂养方式、产后时间、产后性生活开始时间、丈夫参与家务情况、调查时是否已回归工作岗位。(2)性功能:通过《产后性功能障碍诊断量化及评分表》,评估包括性欲望、性幻想、性高潮、性生活频率、性交痛等10个问题选项,评分<60分、妇科检查阴道肌力<Ⅲ级者,可诊断为产后性功能障碍。(3)产后抑郁评估:采用EPDS产后抑郁量表,总分小于13分者无抑郁症状,大于等于13分为阳性诊断产后抑郁。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示,计量资料比较采用t检验及方差分析,计数资料采用χ2 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查共发放调查问卷334份,完成全部调查并收回有效调查问卷者315例,有效调查问卷回收率94.3%。平均年龄(27.5±3.4)岁(20~39岁),产后3个月体重指数(body mass index, BMI)平均(23.4±4.1)kg/m2(18.0~35.7kg/m2)。
2.2 不同时期产后FSD的发生率及比较
产后3个月FSD发生率86.7%,产后6个月FSD发生率64.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。在性欲障碍、性唤起障碍、性交疼痛方面,产后6个月均较产后3个月下降,差异有统计学意义(P<0.05),而性高潮障碍产后3个月与6个月无统计学差异(P>0.05)。
2.3 产后3个月FSD影响因素分析
产后3个月时,母乳喂养为主、丈夫较少参与家务、初产妇及产后抑郁均增加了产后FSD的发生,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 产后6个月FSD影响因素分析
产后6个月时,母乳喂养为主、丈夫较少参与家务、初产妇及产后抑郁均仍是产后FSD的高危因素,差异有统计学意义(P>0.05)。与产后3个月比较,新增加的高危因素为产妇未参加工作和会阴侧切分娩,差异有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产后FSD,如性欲下降、性交痛、性高潮障碍等症状较为普遍,国内文献报道产后FSD的发生率均在60%以上。产后FSD发生率如此之高,但在国内受传统思想的影响,女性性健康所受到的重视远远不足。本文研究产后FSD的发病率与文献报道符合。而在产后FSD随时间变化方面,文献报道女性在产后3个月内性问题的发生率较孕前明显增加,产后6个月后该发生率有所下降,但未降至孕前水平。与本文研究相符。产后FSD,与产道及盆底肌损伤及性激素变化有关。文献报道,与剖宫产相比,阴道分娩产妇产后FSD发生率更高,因为胎儿经产道娩出会直接损伤盆底组织。本研究显示,产后3个月会阴裂伤组、侧切组及剖宫产组的产后FSD发生率无统计学差异。而在产后6个月时,侧切组FSD的发生率明显高于会阴裂伤组及剖宫产组。与文献报道相符。母乳喂养是产后FSD的高危因素,有其激素水平的原因。婴儿吮吸乳头会促进产妇体内的催乳素增高,而催乳素可反作用于下丘脑-垂体,雌激素分泌减少,导致阴道分泌黏液减少、阴道干涩、性交不适。同时,以母乳喂养为主的产妇,夜间哺乳、照顾婴儿也容易引起疲劳和生活方式改变。本研究显示,不论产后3个月还是6个月,母乳喂养为主的喂养方式都是产后FSD发生的高危因素。产后抑郁是产妇在产褥期出现的精神综合征,其发病高峰在产后90d,并可持续至产后2年。产后,由于社会角色转变、喂养新生儿、睡眠不足等原因可导致产妇心理问题普遍存在。文献报道,产后抑郁与产后FSD的发生密切相关。国外文献报道,有产后抑郁症的产妇,治愈抑郁症的同时可明显提高性功能。而在产后抑郁的治疗方面,文献报道药物联合心理干预治疗产后抑郁症的效果比单独药物治疗好。本研究显示,不论产后3个月还是6个月,产后抑郁都是产后FSD发生的高危因素。目前国内对产后FSD的研究主要集中于初产妇,而本研究显示,经产妇产后FSD的发生低于初产妇,这与经产妇有过分娩经验有关。同时,我们也不能忽视,丈夫对家务的参与程度也与产后FSD有关。丈夫更多参与家务,减少了产妇的劳动量,减轻了疲劳。同时,丈夫参与家务,一家人其乐融融,和谐的家庭氛围有利于减少FSD。本研究还提示,产后6个月时,回归工作的产妇,产后FSD的发生减少。工作中接触更多的人,而不是一成不变的照顾孩子,可减轻产后FSD。对于产后FSD的治疗,目前缺乏指南性的文献。冯小丽等报道,凯格尔训练较常规健康教育可有效改善产后女性性功能障碍。而周红等研究发现,盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈,是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法。综上所述,产后FSD的发生率高,产后3个月时,母乳喂养为主、丈夫较少参与家务、初产妇及产后抑郁均增加了产后FSD的发生。而在产后6个月时,在上述高危因素的基础上,新增加的高危因素为产妇未参加工作和会阴侧切分娩。在以后的临床工作中,我们要对有产后FSD高危因素的产妇加以重视,有针对性的控制这些因素,通过心理辅导、功能锻炼和药物治疗,减少产后FSD的发生。
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