宫腔镜术联合药物三联疗法对不孕症合并子宫内膜息肉患者的助孕效果分析
文章导读:选择2013年6月至2015年6月于我院妇产科门诊就诊的子宫内膜息肉不孕症患者114例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组予宫腔镜术联合术后15d服用黄体酮胶囊,观察组在对照组基础上服用裸花紫珠片。比较两组患者妊娠率、疗效及子宫内膜息肉复发情况。结果:观察组57例患者中共有39例患者妊娠,未妊娠为18例,妊娠率为68.42%;对照组57例患者中共有20例患者妊娠,未妊娠为37例,妊娠率为35.08%,观察组妊娠率明显高于对照组;观察组总有效率为85.86%;对照组总有效率63.15%,观察组总有效率明显高于对照组;治疗后,观察组57例患者复发3例,复发率为5.26%,对照组57例患者复发16例,复发率为28.07%,观察组患者子宫内膜息肉复发率明显低于对照组。 |
子宫内膜息肉是一种由于炎症及内分泌系统引起的子宫内膜病变,尤其是体内持续增高的雌激素水平引起子宫内膜局部增生。增生的子宫内膜不仅影响精子在宫腔内游走,而且阻碍受精卵着床导致不孕。常采用孕激素、口服避孕药、手术等方式治疗。宫腔镜是一种非常有效的诊断和治疗子宫内膜息肉的常用方法,然而宫腔镜治疗子宫内膜息肉后容易引起内膜局部炎症,影响受精卵着床,裸花紫珠片已被证实具有较强的抗炎作用。本研究旨在探讨宫腔镜术联合黄体酮胶囊剂裸花紫珠片对子宫内膜息肉型不孕患者的助孕效果。现报道如下。
1 资料及方法
1.1 基本资料
选择2013年6月至2015年6月于我院妇产科门诊就诊的子宫内膜息肉不孕症患者114例,纳入标准:(1)年龄在20~35岁;(2)有正常性生活至少1年,且未采取任何避孕措施而未妊娠者;(3)排除输卵管、免疫、炎症等原因的不孕症患者;(4)排除男方因素;(5)志愿参与本研究,并签署知情同意书,并能按时随诊。排除标准:(1)具有其他内分泌疾病(如先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺功能性肿瘤、高催乳激素血证)及心脑血管、肝、造血系统的疾病等;(2)合并子宫肌瘤、子宫腺肌症及生殖道畸形;(3)法律规定的聋、哑、盲、精神障碍、智力障碍或肢体残疾等残疾患者;(4)怀疑或确有酒精、药物滥用病史。平均年龄(25.7±1.4)岁,其中原发性不孕、继发性不孕分别为70例、44例,直径≤1cm、>1cm分别为45例、69例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组57例患者平均年龄(25.8±1.2)岁,其中原发性不孕36例、继发性不孕21例、子宫息肉直径≤1cm 23例、>1cm 34例;对照组患者57例患者平均年龄(25.4±1.6)岁,其中原发性不孕34例、继发性不孕23例、子宫息肉直径≤1cm 22例、>1cm 35例,两组患者的年龄、不孕类型、子宫内膜息肉直径等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组:所有患者于术前完善相关检查,在术前晚22:00及术日晨起6:00阴道塞米索前列醇片(上海新华联制药有限公司,国药准字H20094136,生产批号:20130513)各1片,并于月经干净3~7d行宫腔镜治疗。静脉全麻后,将患者摆膀胱结石位,常规消毒、铺巾,以生理盐水为膨宫液,保持压力在80~100mmHg,准备好手术器械,探查子宫位置及宫腔深度,扩宫后置入宫腔镜,探查宫腔情况,明确子宫内膜息肉的位置、大小、数目等,在直视下使用环状电极在息肉基底部进行电切,再次用宫腔镜全面检查宫腔是否干净。宫腔干净后则整理器械,术毕。术后15d口服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,生产批号:20130418)2mg/次,2次/d,连服10d。观察组:观察组在对照组基础上服用裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司,国药准字Z46020088,生产批号:20130607),2片/次,3次/d,连服6d,两组患者重复上述方案3个月经周期或至妊娠。
1.3 观察指标
(1)两组患者均在同房后14d查血HCG以确定是否怀孕。统计两组患者妊娠率。(2)疗效标准:痊愈:月经量及经期正常,B超检查提示相关指标恢复正常;显效:月经量正常,经期不正常,B超示相关指标正常;有效:月经量正常,经期异常,B超提示相关指标不正常,和治疗以前相比有较大改善;无效:月经不正常,B超示相关指标不正常。(3)统计两组患者子宫内膜息肉复发情况。
1.4 统计分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析,所有正态分布的计量资料采用(x±s)表示,非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示。两组间比较运用t检验或wilcoxon秩和检验,治疗前后参数变化采用配对样本t检验,计数资料采用%表示,采用χ2比较,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠情况比较
观察组57例患者中共有39例患者妊娠,未妊娠为18例,妊娠率为68.42%;对照组57例患者中共有20例患者妊娠,未妊娠为37例,妊娠率为35.08%,观察组妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者疗效比较
观察组总例数57例,其中治愈、显效、有效、无效分别为20例、19例、10例、8例,总有效率为85.86%;对照组57例中治愈、显效、有效、无效的为13例、10例、13例、21例,总有效率63.15%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.3 两组患者子宫内膜息肉复发情况比较
治疗后,观察组57例患者复发3例,复发率为5.26%;对照组57例患者复发16例,复发率为28.07%,观察组患者子宫内膜息肉复发率明显低于对照组。
3 讨论
子宫内膜息肉是一种由体内雌激素水平异常升高导致局部内膜增生所形成的赘生物,其发病机制目前尚不明确,学者多认为与内分泌紊乱、炎症刺激等有关,临床表现多为阴道异常出血和不孕。既往多采用诊刮术治疗,但因其盲刮,难以完全切除子宫内膜息肉,往往容易复发。宫腔镜不仅可以清楚的看见息肉,而且在切除息肉时不会遗漏,不损伤子宫内膜,手术时间短,电切即凝,出血少。已有研究证实宫腔镜术可以提高子宫内膜息肉不孕症患者的妊娠率。有研究显示宫腔镜切除子宫内膜息肉后往往引起子宫内膜炎,影响内膜环境进而影响怀孕。宫腔镜术后在月经后半周期联合黄体酮胶囊,可以促进子宫内膜周期性剥脱,有效预防子宫内膜的复发。宫腔镜术后子宫内膜创面存在一定程度的炎性反应。裸花紫珠片的主要成分为裸花紫珠浸膏粉。裸花紫珠片治疗子宫内膜息肉的具体机制如下:一为裸花紫珠片所含黄酮类,含有鞣质、糖类、钙、镁、铁等物质,可以收缩局部毛细血管,降低血管通透性,还可以增加血小板数量,增强血小板功能,从而缩短出血时间和凝血时间进而达到良好的止血作用;二为裸花紫珠片降低毛细血管通透性,对早期炎性渗出、肿胀有明显抗炎性反应。裸花紫珠片对大肠杆菌、绿脓杆菌等具有较强的抑制作用,减少创面渗出,促进上皮生长,从而减轻子宫内膜炎症反应,加快内膜创面愈合。本研究结果显示观察组57例患者中共有39例患者妊娠,未妊娠为18例,妊娠率为68.42%;对照组57例患者中共有20例患者妊娠,未妊娠为37例,妊娠率为35.08%,观察组妊娠率明显高于对照组。观察组总有效率为85.86%;对照组总有效率63.15%,观察组总有效率明显高于对照组。治疗后,观察组57例患者复发3例,复发率为5.26%,对照组57例患者复发16例,复发率为28.07%,观察组患者子宫内膜息肉复发率明显低于对照组。说明宫腔镜术联合黄体酮胶囊、裸花紫珠片三联疗法可以降低子宫内膜息肉型不孕患者复发率,提高妊娠率。
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