60例男性无精子症患者睾丸活检的病理研究
文章导读:回顾性分析2010年1月至2013年1月60例男性无精子症患者,对其睾丸进行活检。结果: 60例睾丸活检中可分成5种类型,活检正常型占6.67%,生精细胞剥落和排列紊乱型占13.33%,生精功能低下型占18.33%,成熟障碍型占26.67%,混合损害型占35%,混合损害型和其他类型比较差异显著(P<0.05);混合损害型中唯支持细胞综合征占6.67%,克氏综合征占10%,严重生精障碍占18.33%,严重生精障碍和其他类型比较差异显著(P<0.05);睾丸活检组织免疫组化中IgG阳性率87.5%,IgA阳性率73.21%,IgM阳性率66.07%,IgG和IgA、IgM阳性率比较差异显著(P<0.05)。 |
无精子症是男子不育中常见的病因,在临床上可笼统分为睾丸前性和睾丸后性因素,其病因复杂,临床表现也复杂,往往需借助辅助检查才能明确。睾丸活检对确切病因、睾丸损伤情况、睾丸损伤程度以及对其他病因的判断和疗效评定均有重要价值。精子症占有很大比例,其病因有睾丸性原因、睾丸前性原因和睾丸后性原因,这其中睾丸性无精子症病因表现复杂且多样,睾丸活检对确定是否为睾丸性原因、睾丸损伤类型和程度以及进一步对病因判断和治疗均有重要意义。本次研究就通过对60例男性无精子症患者睾丸活检病理学研究,以期掌握无精子症的病因和病理学情况,以达到助孕目的。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年1月至2013年1月60例男性无精子症患者,年龄25~40岁,平均年龄(29.7±2.8)岁;不育时间2年~12年,平均病程(5.7±1.5 )年;所有患者均禁欲5~7d,手淫取精液检查3次以上证实无精子或严重少精子和精浆果糖正常。排除不配合调查者,排除其他先天性疾患无法行睾丸活检者。
1.2 方法
所有患者均有一名副主任医师以上职称医师进行体格检查,包括外生殖器发育情况、睾丸大小、睾丸质地和输精管情况。观察第二性征变化情况,包括喉结和阴毛情况,均进行详细记录并统计。采用由迈瑞提供的PL-2018B超诊断仪检测睾丸纵径、横径和前后径。局麻下进行睾丸活检手术,取1cm左右切口,分离后取出4mm×3mm×2mm睾丸组织,采用Bouin液进行固定,石蜡打包切片,HE染色后自然干燥,在光学显微镜下观察生精小管内生精情况。然后对睾丸组织进行分类,计算每种组织类型百分率,并进行95%可信区间比较。另外进行免疫组化IgG、IgA、IgM染色,观察睾丸活检组织免疫组化染色情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,将调查统计的内容作为变量,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 无精子症患者病理分型及数量比较60例睾丸活检中可分成5种类型,其中以混合损害型最多,占35%,和其他类型比较差异显著(P<0.05),其中正常型在病理下表现为曲细精管活跃,生精细胞排列紊乱,部分出现脱落,特别是生精细胞上,曲细精管堵塞明显,生精功能低下型曲细精管分布各种生精细胞,各细胞间比例相近,数量均偏少,生精上皮薄但精原细胞显示正常。成熟障碍型则生精细胞比例失常,混合损害型则表现多样。
2.2 混合损害型分布情况比较
21例混合损害型中以严重生精障碍最多,占总体18.33%,和其他类型比较差异显著(P<0.05)。其中唯支持细胞综合征表现为曲细精管有少量支持细胞,偶尔出现少数生殖细胞的曲细精管,克氏综合征则是无生精细胞,基底膜增厚,间质细胞过度增生,严重生精障碍在生精上皮极薄,局灶性纤维化和透明样变。
2.3 睾丸活检组织免疫组化染色结果比较
睾丸活检组织免疫组化中IgG阳性率87.5%,IgA阳性率73.21%,IgM阳性率66.07%,IgG和IgA、IgM阳性率比较差异显著(P <0.05)。
3 讨论
无精子症在临床上可分成梗阻性和非梗阻性两大类型,梗阻性指的是输精管道缺如或输尿管阻塞造成,而非梗阻性则是由于生精细胞分化或生精细胞变形等引起。睾丸活检不仅能对生精功能有相对准确评价,且对不育病因也有重要价值。结果显示,有4例患者活检正常,推测其不育症原因是精道精囊前病变阻塞造成的结果。而在不育症病理分型上,以睾丸混合损害型最高,占35%,和报道结论类似,其在病理上是生精细胞显著减少,含量低,细胞壁薄,且局部呈纤维化,出现透明样变。而这些患者在治疗上目前仍无有效方法,且疗效较差,这点在临床上有助于诊断,为治疗做有力参考依据。生精细胞剥落和排列紊乱型是由于生精细胞脱落后形成排列紊乱,或输精管梗阻引起,但睾丸生精功能仍是存在的,这对临床治疗意义重大,说明生精功能低下型和成熟障碍型无精子症患者是可完全治愈的,因为其精子是完全正常的。报道称,目前针对此类无精子症患者采用卵泡浆内单精子注射技术,将不成熟生精细胞作为配子使卵子受精并发育成胚胎,这是可行的一种方法,故睾丸活检对指导临床治疗有重要价值。研究称,无精子症患者血清抗精子自身抗体45%~79%为阳性,这可推测无精子症病因中有免疫性因素,结合笔者经验,活检患者睾丸炎症明显升高,且炎症部位主要是在曲细精管纤维化和变性方面,这在病理活检上可明显体现出来。结果显示免疫组化上IgG阳性率87.5%,IgA阳性率73.21%,IgM阳性率66.07%,这和报道结论是类似的。之所以无精子症患者睾丸活检中免疫组化阳性率高。机制之一是自身抗体及其免疫复合物在曲细精管中基底部沉积,造成管腔增厚,黏膜通透性显著下降,日久则形成纤维化,其内环境改变,生精细胞因营养不足而变性。另外一个因素是抗体等物质在血管壁上沉积,日久则造成毛细血管壁损伤,对机体微循环形成一个不利环境,而这种情况则形成细胞缺氧缺血,在临床上则是生精细胞变性脱落,严重者坏死脱落。综上,无精子症病理机制是患者睾丸免疫病变造成抗体和抗体复合物在睾丸曲细精管中沉积,破坏血海屏障,从而改变其内环境,改善患者免疫功能状况,采用各种辅助生殖技术早期达到助孕目的。我们的经验,其一是在局麻切开后要防止挤压组织,同时钳取组织应准确,防止组织过小;其二是禁止存在泌尿系感染,且在捣蛋期间遇到变性形精子。但考虑到睾丸活检操作简单、患者痛苦少、费用低廉,最适合广大基层医院开展。
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