前置胎盘合并胎盘植入孕妇产后性功能的恢复观察
文章导读:收集我院2015年8月至2016年8月分娩的明确诊断为前置胎盘初产妇120例的临床资料,其中前置胎盘合并胎盘植入组60例设置为观察组,前置胎盘非合并胎盘植入组60例设置为对照组,对比分析两组病例产后45d、3、6个月的性生活恢复占比、性交痛情况、性生活满意度和产后的生活质量评分。结果:观察组患者剖宫产率显著高于对照组(P<0.05);观察组产后45d、3个月的性生活恢复比例均高于对照组,经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。两组产后6个月的性生活恢复比例比较差异不显著(P>0.05)。观察组产后45d、3个月的产后性交痛发生率均低于对照组,经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。两组产后6个月的性交痛发生率比较差异不显著(P>0.05)。观察组产后45d、3个月的产后性生活满意程度均高于对照组,经统计学分析差异显著(P<0.05)。两组产后6个月的性生活满意程度比较差异不显著(P>0.05)。观察组的产后生活质量评分均高于对照组,经统计学分析差异均具有显著性(P<0.05)。 |
前置胎盘合并胎盘植入(placenta previa complicated with placenta implantation,PPCWPI)作为一种妊娠期并发症,在产科不多见,但是一般发生了就比较严重,可能在妊娠晚期、产时以及产后出现大量出血的危险,甚至威胁到母子的性命。如果未能及时有效控制出血,需要将子宫切除,这会很大程度上影响其生理和心理。目前,国内尚少见有关PPCWPI对性功能的影响及产后生活质量方面的文献。所以本文收集我院2015年8月至2016年8月分娩的明确诊断为前置胎盘初产妇120例的临床资料,其中前置胎盘合并胎盘植入组60例设置为观察组,前置胎盘非合并胎盘植入组60例设置为对照组,对比分析两组病例产后45d、3、6个月的性生活恢复占比、性交痛情况、性生活满意度和产后的生活质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2015年8月至2016年8月分娩的明确诊断为前置胎盘初产妇120例的临床资料,疾病诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》(第7版),其中前置胎盘合并胎盘植入组60例患者设置为观察组,年龄32~44岁,产前孕周32+8周~41+2周,孕次1~6次,流产次数0~5次;前置胎盘非合并胎盘植入组60例患者设置为对照组,年龄31~43岁,产前孕周33+4周~41+5周,孕次和流产次数同上。两组病例的文化程度遍及文盲至研究生。前置胎盘的诊断标准:前置胎盘妊娠28周之后,胎盘附着在子宫下段,其下缘甚至覆盖宫颈内口,且低于胎先露部。以终止妊娠前4周内的最后超声检查结果作为参考,且于剖宫产或者阴道分娩时加以证实。前置胎盘合并胎盘植入的诊断标准:(1)分娩时或者在术中未见前置胎盘正常自动剥离,且因胎盘部分/全部与子宫壁相连而无法进行徒手剥离;(2)通过组织病理学的证实;(3)彩色多普勒图像示胎盘后间隙消失,胎盘具有血窦多和血流急的特点,子宫-膀胱相连于异常血管。两组患者纳入标准:单胎妊娠;28周≤孕周<42周。排除标准:多胎妊娠及资料不完整者。所有患者均获知情同意并签订知情同意书。两组的上述一般资料比较差异不显著(P>0.05),存在可比前提。
1.2 方法
性生活频率,性生活满意度(通过国际通用的性满意度量表进行评价,内容有:性生活的感受和细节以及与爱人的交流)等。采用WTO研制的生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)对产妇的产后3个月生活质量进行客观评价,该表可有效测量个体各方面健康并评价其生活质量,主要分为4个方面:心理、生理、周围环境、社会关系,总共26题。最终评分的高低对应测定者的生活质量的好坏。
1.3 观察指标
(1)两组产妇在产后性生活恢复占比的比较;(2)两组产妇在产后性交痛发生率的比较;(3)两组产妇在产后性生活满意程度的比较;(4)两组产妇在产后生活质量评分的比较。
1.4 统计学分析
基于统计软件(版本:SPSS19.0),建立实验数据,计数资料,通过χ2检验分析,P<0.05代表差异显著。计量资料通过均数±标准差(x±s)形式表达,组间比较基于t检验,以P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
观察组患者剖宫产率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组病例产后性生活恢复占比的比较
观察组产后45d、3个月的性生活恢复比例均高于对照组的,经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。两组产后6个月的性生活恢复比例比较差异不显著(P>0.05)。
2.3 两组产妇产后性交痛发生率的比较
观察组产后45d、3个月的产后性交痛发生率均低于对照组,经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。两组产后6个月的性交痛发生率比较差异不显著(P>0.05)。
2.4 两组产妇在产后性生活满意程度的比较
观察组产后45d、3个月的产后性生活满意程度均高于对照组,经统计学分析差异显著(P<0.05)。两组产后6个月的性生活满意程度比较差异不显著(P>0.05)。
2.5两组产妇在产后3个月生活质量评分的比较
观察组在产后生理、心理、社会关系和环境等方面的生活质量评分均高于对照组,经统计学分析差异均具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
前置胎盘和胎盘植入都是引起产时产后出血的潜在主因,这是因为前置胎盘位于子宫下段和宫颈处,该处子宫肌层弹性和收缩性不佳,因而在分娩后胎盘剥离后未及时收缩压迫开放的血窦,导致产后出血,如同时合并胎盘植入时,出现绒毛组织深入肌层的现象也阻碍了肌层收缩,易合并产后大出血。有研究指出,对于前置胎盘合并胎盘植入的产妇,其出现产后出血的可能性更大,出血量也更多。当出现产后大出血,如果保守治疗仍然无效,则不得不以切除子宫的方式来保住产妇的性命,前置胎盘产后出血多往往可以通过保守治疗实现控制,但是合并有胎盘植入的情况下保守治疗更易失败,合并胎盘植入也成为了国内外剖宫产术后子宫切除的主因。产前单纯的前置胎盘常出现无痛性阴道流血,而超声用于准确表达胎盘与子宫颈口之间的联系,产前实现对胎盘的精确定位,从而在临床对其早期处理具有参考价值。但不易判断是否合并胎盘植入,由于可能未出现阴道流血,加上超声检查也难以判断胎盘组织何种层面上侵入子宫肌层。此外,因其发病率较低而常被超声医生忽视,对其声像图认识也有限,加上检查不够细致、产前胎儿遮挡等因素,使得宫壁尤其是胎盘附着于子宫后壁肌层显示不佳,因此PPCWPI通常见于分娩和手术中。在某些特殊情况下,胎盘残留或不剥离可导致大出血甚至给患者带来生命危险。当前针对PPCWPI患者产后性功能恢复以及产后生活质量的文献研究尚不多见。所以本研究收集我院2015年8月至2016年8月分娩的初产妇120例的临床资料,其中前置胎盘合并胎盘植入组60例设置为观察组,前置胎盘非合并胎盘植入组60例设置为对照组。本研究结果指出,观察组患者剖宫产率显著高于对照组(P<0.05),可见前置胎盘合并胎盘植入者剖腹产率高,同时前置胎盘合并胎盘植入组产后45d、3个月的性生活恢复比例均显著高于非合并胎盘植入组。两组产后6个月的性生活恢复比例比较差异不显著(P>0.05)。前置胎盘合并胎盘植入组产后45d、3个月的产后性交痛发生率均显著低于非合并胎盘植入组。前置胎盘合并胎盘植入组产后45d、3个月的产后性生活满意程度均显著高于非合并胎盘植入组的。前置胎盘合并胎盘植入组产后生理方面、心理方面、社会关系、环境方面、生活质量评分均显著高于非合并胎盘植入组的。分析导致该结果的原因是因为观察组较对照组在生产时间出血量更多,且往往需要急症剖宫产,该类患者术后生活质量较非胎盘植入组的明显较差,性功能恢复也较慢。而两组患者6个月后性功能恢复的满意率比较无明显差异,主要是因为盆底血液循环较为充分,另外适当进行了康复性训练,肌肉也基本愈合;产后肌强度也逐渐恢复,性生活也更好。综上所述,产后3个月内,前置胎盘合并胎盘植入组和前置胎盘非合并胎盘植入组对女性产后性功能影响有显著差异,两者在产后6个月对性功能影响无显著差异,后者比前者的生活质量更高。
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