PRL水平变化与内分泌失调性不孕症相关性研究
文章导读:选取我院120例不孕症患者作为观察组,其中根据月经周期紊乱与否分为月经紊乱组(82例)和月经正常组(38例),另选取同期健康体检者120例作为对照组,测定观察组和对照组的PRL、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)和促黄体激素(LH)水平。结果:观察组患者的PRL、FSH及LH水平明显高于对照组,差异比较均有统计学意义(P<0.05);观察组的T和E2水平明显低于对照组,差异比较均有统计学意义(P<0.05);月经紊乱组的PRL、FSH及LH明显高于月经正常组,差异比较均有统计学意义(P<0.05),但T及E2与月经正常组相比无显著性差异(P>0.05);观察组患者的PRL与LH呈正相关(r=0.528,P=0.000),与FSH存在明显正相关(r=0.529,P=0.000),与E2负相关(r=-0.548,P=0.000),与T无相关性(r=0.052,P=0.081)。 |
作为妇产科的常见病,不孕症在育龄女性中的发病率达13%,且呈上升趋势。其病因主要包括自身免疫性不孕、输卵管因素和内分泌因素。临床实践证明,内分泌失调性不孕症的发病率最高,占不孕症的20%~40%,给育龄妇女的家庭和睦和身心健康带来了极大影响。内分泌失调性不孕症主要是由下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)调节功能紊乱引发的黄体功能不全和不排卵所致。PRL由垂体前叶产生,能抑制分泌FSH并具有抗性腺激素的作用,使卵巢的排卵功能受到影响。血清中PRL的水平升高会引起育龄妇女产生泌乳、月经失调等症状,继而导致不孕,检测血清中的PRL水平既便于对病情疗效及转归的观察,也能通过定量分析判断疾病的严重程度,对内分泌失调性不孕症的诊断和治疗具有重要意义。本研究探讨PRL水平变化与内分泌失调性不孕症的相关性,旨在为该病的临床诊断和治疗提供帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年3月至2015年10月我院收治的120例不孕症患者作为观察组,另取同期120例健康体检者作为对照组。其中观察组年龄21~38岁,平均年龄(26.8±3.9)岁,根据月经周期紊乱与否又分为月经紊乱组(82例)和月经正常组(38例);对照组年龄22~36岁,平均年龄(25.7±4.0)岁,两组患者一般资料无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。所有入选患者均根据WHO的诊断标准确诊为内分泌失调性不孕症。排除患有其他妇科病和有中枢神经系统、内分泌及免疫性病史者。所有参与患者均在同意的情况下签署知情同意书。
1.2 检测方法
观察组患者和对照组健康体检者均在经期的第13~14d清晨空腹抽取静脉血,-70℃保存待用,所有样本采集完毕后进行解冻、检测。样本室温解冻15min后分离血清。试剂盒包括人PRL检测试剂盒、人FSH检测试剂盒、人T检测试剂盒、人E2检测试剂盒和人LH检测试剂盒,均购自上海恒远生化试剂有限公司。采用化学发光免疫分析对样本中的PRL、FSH、T、E2及LH水平进行定量检测,仪器为罗氏全自动电化学发光免疫分析仪(云南乐普医疗器械有限公司)。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内及组间比较采用t检验;相关性分析采用Pearson相关分析,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PRL、FSH、T、E2及LH水平比较
观察组的PRL、FSH及LH水平明显高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);但观察组的T及E2水平显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 月经紊乱组与月经正常组的PRL、FSH、T、E2及LH水平比较
月经紊乱组的PRL、FSH及LH均明显高于月经正常组,差异比较有统计学意义(P<0.05),但T及E2水平与月经正常组无显著性差异(P>0.05)。
2.3 观察组患者PRL和FSH、T、E2及LH相关性
经分析,观察组患者的PRL与LH呈显著正相关(r=0.528,P=0.000)与FSH也呈正相关(r=0.529,P=0.000),与T无相关性(r=0.052,P=0.081),与E2呈显著负相关(r=-0.548, P=0.000)。
3 讨论
近年来,随着人们工作压力的增加和居住环境的变化,不孕症在我国的发病率逐渐升高。环境的日益恶化,空气中存在的许多有害物质给人类健康带来极大危害;生活节奏的加快、社会竞争的日益激烈,使得人们的精神状态长期处于紧张之中,尤其对女性来说,其抗压能力较差,更易引发体内激素水平的紊乱,出现内分泌系统功能障碍,从而引发内分泌失调性不孕症。随着卫生知识的普及,不孕症在我国的治疗需求逐渐上升,对该病的进一步研究也显得尤为重要。体内外等多方面因素均影响着女性不孕症的发生,其中内分泌因素为主要原因之一。HPOA的功能健全和相互调节是女性正常月经周期的基础。一旦HPOA的调节功能出现紊乱则会导致周期性变化紊乱和性激素分泌异常,患者的内分泌系统紊乱,经期异常。内分泌失调性不孕症可由HPOA的任一环节出错所导致。目前,国内外对内分泌失调性不孕症的诊治多采用激素检测,但仅包括1~2种激素,虽具有结果明确、过程简单的优点,但由于操作及样本的随机性,结果的准确度无法保证。本研究选取PRL、FSH、T、E2及LH 5种与不孕症有关的激素作为检测指标,探讨激素水平与内分泌失调性不孕症的相关性。PRL是由女性垂体催乳素细胞分泌的一种多肽类激素,其基因位于6号染色体,由199个氨基酸残基组成,能够促进乳房发育、生成和分泌乳汁,在人的哺乳、生殖和代谢过程中均起重要作用。在卵泡的成熟过程中,PRL在卵泡内的水平逐渐提高,并且能够随着次级卵泡发育成排卵前卵泡的过程,在卵泡刺激素的刺激下形成PRL受体出现在颗粒细胞上。PRL能够与受体结合,抑制FSH的分泌,具有抗性腺激素的作用,对性功能产生影响;还能够促进生成LH受体,LH与受体结合后,能够促进雌激素、孕激素的分泌,促进黄体生成及排卵。虽然低PRL水平能够促进孕激素及卵巢激素的形成,但大量PRL则会起到抑制激素分泌的作用。非哺乳期及妊娠期妇女,在健康状态下的血清PRL水平低,正常检出值为18.0~30.0 ng/mL。过高的血PRL含量可在以下两个方面对女性生殖功能产生影响:一是在卵巢方面,颗粒细胞表面的特异性受体与PRL的作用会因PRL水平的异常升高而加剧 ,抑制孕酮在颗粒细胞内的合成,从而导致孕酮分泌量减少,因此会引发妇女出现生殖功能异常、性功能障碍、闭经等,若不及时进行治疗,则易导致女性不育;二是在下丘脑方面,LH的脉冲性分泌会随着PRL的水平升高而降低甚至消失,且雌激素的分泌会因PRL的水平过高而受到抑制,从而影响了下丘脑的正反馈调节,LH浓度峰值在排卵前无法出现,影响排卵。同时高PRL血症是妇科常见的内分泌疾病,临床主要表现为溢乳、稀发、闭经、月经紊乱、月经少等症状,严重影响女性生殖功能。有研究报道,所有女性不孕症患者中高PRL血症占15. 2%,可见其是导致女性不孕症特别是内分泌失调性不孕症的重要原因,因此对不孕症患者的PRL水平检测具有重要的临床意义。LH和FSH均属于糖蛋白激素,是由垂体前叶嗜碱细性胞分泌。FSH是评价卵巢存储能力的重要指标,对卵泡的形成和成熟过程具有十分关键的作用;LH能够影响卵泡成熟与排卵并与黄体的形成和功能健全相关,在卵泡期,若LH水平过低,则会导致卵泡发育不良,若水平过高,则会导致卵细胞发育过早,容易出现不排卵或卵巢闭缩的症状,受精机会降低,从而引发不孕症。LH和FSH在临床上的应用十分广泛,血LH和FSH浓度在排卵期分别为50~100mU/mL和9~15mU/mL,若患者血清LH/FSH ≥ 3则可能患有多囊卵巢综合征,若FSH+LH水平异常升高则提示患者的卵巢功能衰竭,若LH血清检出量小于5mU/mL则可能为促性腺激素分泌不足。女性体内的T有25%来自卵巢,25%来自肾上腺皮质,另外50%由外周雄烯二酮转化而来。T具有促进外生殖器官发育的作用,影响着全身的代谢。女性血T正常参考值为57~83ng/dL,T升高会阻碍卵泡的生长,进而导致胚胎着床困难和排卵困难的问题。E2是由成熟卵泡分泌的激素,有利于子宫内膜的增殖期转变,其水平下降会导致卵泡发育迟缓、卵巢受损,排卵中断等情况,可能引发的子宫内膜增生,还会对着床产生影响。E2水平与FSH和LH水平成负相关,本研究中,观察组患者的PRL, FSH及LH水平显著高于对照组(P<0.05),但E2水平明显降低(P<0.05)。有74.8%的患者三项数据值明显偏离正常值。小部分患者出现E2水平低但FSH和LH水平较高可能是患者的卵巢早衰或卵巢功能先天发育不全所致。本研究探讨PRL水平变化与内分泌失调性不孕症的相关性,以PRL、FSH、LH、E2及T为检测指标进行研究。结果显示,观察组不孕症患者的PRL、FSH及LH水平明显高于对照组,差异比较具有统计学意义(P<0.05);其E2及T水平明显低于对照组,差异比较具体统计学意义(P<0.05);观察组患者的PRL与FSH和LH存在明显正相关(r=0.529, P=0.000;r=0.528,P=0.000),与E2负相关(r=-0.548,P=0.000),与T无相关性(r=0.052,P=0.081)。由结果可知,内分泌失调性不孕症患者的PRL水平显著升高,且其于FSH、LH及E2存在者确定的相关性。同时研究结果还显示月经紊乱组的PRL、FSH及LH明显高于月经正常组,差异比较均有统计学意义(P<0.05),但T及E2与月经正常组相比无显著性差异(P>0.05)。综上所述,与正常生育妇女相比,内分泌失调性不孕症患者的血PRL水平显著升高,且与其他几种激素的水平具有明确的相关性。因此,为排除免疫或生殖器异常等因素,对于内分泌失调性不孕症的诊断可将血清PRL水平作为一项常规检测项目,同时结合其他的激素检测结果,对该病的诊断和治疗具有重要的参考价值。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处