少精子症患者Y染色体微缺失与否与单精子卵细胞胞浆内注射的相关性
文章导读:选取我院2013年1月至2016年4月接受卵细胞胞浆内单精子注射辅助治疗的23例确诊为Y染色体微缺失特发性少精症不育患者,及同期在我院接受单精子卵细胞胞浆内注射辅助治疗的无Y染色体微缺失的100例少精子不育患者,分为缺失组及无缺失组。比较接受辅助治疗的两组不育患者在男方精液参数、女方年龄、获卵数、受精率、卵裂率,早晚期流产率等指标数值上差异,分析少精子症不育患者Y染色体微缺失对单精子卵细胞胞浆内注射辅助治疗结果的相关性。结果:缺失组患者在女性年龄,不育年限、获卵数上与无缺失组无统计学差异(P>0.05)。缺失组患者在正常形态精子数量,精子浓度,子宫内膜厚度上与无缺失组具有统计学差异(P<0.05)。缺失组患者在卵裂率,可移植胚胎率上与无缺失组无统计学差异(P>0.05)。缺失组患者在受精率,优质胚胎率均低于无缺失组,且早期流产率,晚期流产率显著高于无缺失组(P<0.05)。 |
少精症发病率增高导致男性不育人数近年来在逐步上升,表现为精液质量下降,少精子、弱精子或畸形精子,伴随精液量、精子密度的下降,严重影响生殖健康与人口的优生优育。男性特发性少弱精症在不明原因男性不育中占大部分,其发生发展与环境、遗传、自身免疫功能密切相关,及时早期对特发性少精症进行治疗很有必要性,有利于延缓病情发展,改善患者生活质量,减轻其心理负担,帮助不育患者孕育延续后代。本文选取我院2013年1月至2016年4月接受卵细胞胞浆内单精子注射治疗的23例确诊为Y染色体微缺失特发性少精症不育患者,及同期在我院接受单精子卵细胞胞浆内注射治疗的无Y染色体微缺失的100例不育患者,分为缺失组及无缺失组。观察探讨Y染色体微缺失对卵细胞胞浆内单精子注射治疗结果的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2016年4月接受卵细胞胞浆内单精子注射治疗的23例确诊为Y染色体微缺失特发性少精症不育患者,及同期在我院接受单精子卵细胞胞浆内注射治疗的无Y染色体微缺失的100例少精子症不育患者,分为缺失组及无缺失组。缺失组23例中,年龄26~54岁,平均(36.7±8.4)岁。无缺失组100例患者中,年龄28~47岁,平均(39.5±7.8)岁。缺失组及无缺失组在年龄、性别、血脂、血糖、文化程度、入院时临床资料等方面具有可比性(P>0.05)。本文研究人员合格通过医院研究内容培训考核。纳入标准:(1)纳入研究患者均符合精子密度<15×106/mL,a级精子(快速向前运动)+b级精子(慢速向前运动)>32%或a级精子>25%。(2)排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者。(3)排除精索静脉曲张患者,生殖道有炎症肿瘤情况的患者。(4)排除近期使用过激素治疗的患者。(5)排除长期吸烟饮酒的患者。所有患者均签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
特发性少精症患者均进行Y染色体检测以便确诊,具体方法:采用G显带染色法,检测患者外周血淋巴细胞染色体核型,选择Y染色体微缺失DAZ、YRRM1、DYS240基因进行多重OCR扩增检测诊断。若重复三次均无扩增信号且对照组均可扩增,则诊断为Y染色体微缺失。对所有缺失组患者进行遗传咨询,告知患者选择卵细胞胞浆内单精子注射治疗孕育后代后,男性后代同样会存在Y 染色体微缺失的不育问题,得到患者同意后进行辅助生殖治疗。采取射精、附睾穿刺或睾丸穿刺等方式取得患者精液。比较接受治疗的两组患者在女方年龄、精液参数、获卵数、受精率、卵裂率,早晚期流产率等指标数值上差异,其中受精率=受精卵数/单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),卵裂率=卵裂数/受精卵数。
1.3 统计学方法
定量资料由不同数据类型选取对应的t检验,表格数据以均数±标准差(±s)表示;定性资料采用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,按α=0.05的检验水准,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 缺失组及无缺失组基本情况对比
缺失组患者在女性配偶年龄,不育年限,精子量,获卵数上与无缺失组差异不具有统计学意义(P>0.05)。缺失组患者在正常形态精子数量、精子浓度、子宫内膜厚度上与无缺失组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 缺失组及无缺失组治疗过结果指标对比
缺失组患者在卵裂率,可移植胚胎率上与无缺失组差异不具有统计学意义(P>0.05)。缺失组患者在受精率,优质胚胎率均低于无缺失组,且早期流产率,晚期流产率显著高于无缺失组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来,我国不孕不育的人群数量逐年增长,其中男性不育人群尤其增长,主要原因是成年男性精子质量的大幅度下降,环境饮食及免疫等多种因素导致男性特发性少弱精症发病风险显著增高。特发性少弱精症表现为精子数量、精液量及各级精子比例均显著下降,这是由于在男性生殖道中,过量活性氧导致精子细胞氧化应激损伤,缩短精子正常生存周期,导致精子活力下降,运动性损伤。此外,活性氧可以破坏精子细胞膜上多聚不饱和脂肪酸,使其过度降解,破坏精子细胞膜的稳定性,导致精子数目减少。在基因学层面来说,少精症遗传学病因在于畸变及染色体基因丢失或基因突变,其中以Y染色体微缺失最为常见,在严重特发性少精症患者中染色体微缺失比例约为17%~21%。Y染色体微缺失主要由于Y染色体上大量回文序列非等位基因重组导致的,同源重组也可能导致为微缺失的发生。有研究指出,Y染色体微缺失与该染色体的不稳定性有关。AZF区最易发生缺失,引起精子生成障碍,导致男性不育问题。故本文选取Y染色体微缺失DAZ、YRRM1、DYS240基因进行多重OCR扩增检测诊断来筛查少精症患者,临床针对少精症患者生育问题采取卵细胞胞浆内单精子注射辅助治疗,取得了不错的疗效,是解决男性不育问题的共识方法。关于存在Y染色体微缺失的少精症患者是否会影响单精子卵细胞胞浆内注射治疗结局的文献报道目前尚为少数。van Golde等研究发现,Y染色体微缺失患者治疗的受精率及优质胚胎数量少于染色体正常的少精子症患者,但胚胎存活率及流产率并无差异,提示Y染色微缺失可能会影响少精子症精子质量及胚胎质量。Kihaile 及Choi等研究则发现Y染色体微缺失患者的常规精子质量参数、患者年龄、受精率、卵裂率等指标与染色体正常的患者对比无显著差异。本文结果显示,缺失组患者在正常形态精子数量、精子浓度、子宫内膜厚度上与无缺失组具有差异(P<0.05)。缺失组患者在受精率、优质胚胎率均低于无缺失组,且早期流产率、晚期流产率显著高于无缺失组(P<0.05)。本文选取治疗时间严格匹配的患者对比,尽量排除其他操作,培养条件可能导致的误差,表示Y染色体微缺失会影响单精子卵细胞胞浆内注射的结局。但本文选取样本数仍不够,还需大样本结果深入证实结果的可靠性。综上所述,Y染色体微缺失的少精子症患者在单精子卵细胞胞浆内注射治疗结局中,受精率、胚胎质量明显降低,流产率略微提高,故Y染色体微缺失会影响单精子卵细胞胞浆内注射治疗结果。男性患者面临不育问题时选择胚胎植入治疗时是否选择遗传学诊断,应在遗传咨询后尊重患者意愿。
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