黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的助孕效果及卵巢功能分析
文章导读:选择2013年12月至2014年12月于我院妇产科门诊就诊的多囊卵巢综合征不孕症患者78例。两组患者均于月经第5d开始服用克罗米芬,1片/d,连续使用5d。对照组在促排卵治疗基础上同时服用黄体酮胶囊,观察组在对照组基础上联合复方玄驹胶囊,两组患者重复上述方案3个月经周期或至妊娠。比较两组患者妊娠率、排卵周期及性激素变化。结果:观察组39例患者中共有20例患者妊娠,未妊娠为19例,妊娠率为51.25%;对照组39例患者中共有13例患者妊娠,未妊娠为26例,妊娠率为33.33%。观察组总例数39例,共75个月经周期,其中治愈、显效、有效、无效的月经周期分别为30个、19个、18个、8个,总有效率为89.33%;其中治愈、显效、有效、无效的月经周期分别为23个、10个、24个、19个,总有效率75%。治疗后,两组患者LH、T、LH/FSH均有所下降,且观察组优于对照组。 |
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的代谢异常性疾病,无排卵是本病的基本特征之一,严重影响妇女生殖功能。已有相关研究表明改善PCOS患者代谢及内分泌失调有助于卵巢功能恢复及提高妊娠率。目前西医治疗本病以调整月经周期、促排卵、降低雄激素等为主要手段。近年,在西药调整周期、促排卵基础上联合中药治疗PCOS的相关临床研究为治疗此类不孕症患者提供了新的思路。本研究旨在探讨黄体酮联合治疗PCOS所致不孕症的助孕效果及卵巢功能,现报道如下。
1 资料及方法
1.1 基本资料
随机选择2013年12月至2014年12月于我院妇产科门诊就诊的PCOS不孕症患者78例,诊断标准:根据鹿特丹由欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会联合发起的PCOS诊断标准。所有资料志愿参与本研究,并签署相关知情同意书,并能按时随诊。排除标准:(1)具有其他内分泌疾病(如先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺功能性肿瘤、高催乳激素血证)及心脑血管、肝、造血系统的疾病等;(2)合并子宫肌瘤、子宫腺肌症及生殖道畸形;(3)法律规定的精神障碍、智力障碍或肢体残疾;(4)排除输卵管、免疫等原因的不孕症患者;(5)排除男方因素。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各39例,观察组平均年龄(26.3±1.4)岁,病程(2.3±0.7)年,对照组平均年龄(25.9±1.3)岁,病程(2.4±0.8)年,两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会许可。
1.2 方法
两组患者均于月经第5d开始口服克罗米芬(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970),1片/d,连续使用5d。在经期第11d左右行B超检查,了解患者卵泡和子宫内膜情况,当卵成熟时,予10000IU注射用绒促性素(HCG)肌注促进排卵并指导同房。对照组在促排卵治疗基础上同时服用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)100mg bid po,由排卵后连续服用2周。观察组在对照组基础上联合复方玄驹胶囊(浙江施强制药有限公司,国药准字Z20060462),两组患者重复上述方案3个月经周期或至妊娠。
1.3 观察指标
两组患者均随访3个月或至妊娠后结束。(1)两组患者均在同房后14d查血HCG以确定是否怀孕,确认怀孕者登记为妊娠,未确认怀孕者继续监测血HCG,共监测3个月经周期,仍未怀孕者为未妊娠。统计两组患者妊娠率。(2)卵泡及排卵标准:卵泡发育正常,直径达18~25mm,有排卵征象为治愈;卵泡直径达14~18mm,接近排卵征象为显效;卵泡直径较治疗前体积增大,但生长缓慢为有效;卵泡无明显变化为无效。(3)测定两组患者治疗前后卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)。
1.4 统计分析
采用SPSS22.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示。两组间比较运用t检验,计数资料采用%表示,采用卡方比较,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠情况比较
观察组39例患者中共有20例患者妊娠,未妊娠为19例,妊娠率为51.25%;对照组39例患者中共有13例患者妊娠,未妊娠为26例,妊娠率为33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组PCOS患者排卵周期疗效比较
观察组总例数39例,共75个月经周期,其中治愈、显效、有效、无效的月经周期分别为30个、19个、18个、8个,总有效率为89.33%;对照组39例患者共76个月经周期治愈、显效、有效、无效的月经周期分别为23个、10个、24个、19个,总有效率75%。
2.3 两组PCOS患者治疗前后性激素水平比较
治疗后,两组患者LH、T、LH/FSH均有所下降,且观察组优于对照组。
3 讨论
PCOS是一种以月经失调、排卵障碍及不孕为主要表现的生殖功能障碍的慢性内分泌紊乱综合征。PCOS患者多表现为原发性不孕,部分为继发性不孕。卵巢可以周期性产生雌激素、孕激素等性激素,并促进卵泡生长发育,定期排卵。PCOS因下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调,而最终导致垂体分泌促性腺激素失调,进而引起卵泡发育障碍,难以排卵。PCOS患者体内激素异常表现为高LH和无周期性变化的FSH、LH/FSH及E2水平升高。目前针对PCOS不孕患者的主要治疗目的是通过调整机体状态,逐渐建立有排卵的月经周期,恢复生育能力。临床多采用克罗米芬促排卵治疗,但胃痛、肿胀、下腹部疼痛或盆腔疼痛等副作用较为明显。中医认为肾藏精、主生殖、精血同源,肾精参与经血生成,与月经关系甚为密切,因此,有关生殖与月经方面的治疗,多从肾入手,补肾为PCOS的治疗大法。先天禀赋不足,房事不节,邪气损伤,造成肾之阴阳失调,冲任失养或不畅,以致出现月经不调和不孕。脾阳根于肾阳,肾阳不足,阳虚火衰,则无以温煦脾阳,脾肾阳虚,运化功能失调,聚湿为痰,故脾肾阳虚为本,痰湿内阻为标,本虚标实,虚实夹杂为PCOS的主要病机。本研究在克罗米芬促排卵基础上,对照组联合使用黄体酮胶囊,观察组联合使用黄体酮胶囊及复方玄驹胶囊。观察组患者妊娠率较对照组高,且排卵周期,FSH、LH、二者比值等优于对照组。克罗米芬通过其较强的抗雌激素作用诱发排卵。有临床研究证实外源性补充孕激素可以升高局部子宫内膜孕激素受体水平,进而达到治疗不孕和流产的效果。黄体酮胶囊作为孕激素之一,不仅可以使子宫内膜由增生期转化为分泌期,逐渐促进子宫内膜成熟,定期剥脱形成周期性月经;而且在妊娠早期稳定子宫内膜发挥保胎作用,是保证妊娠所必需的条件之一。复方玄驹胶囊内含枸杞子、蛇床子、淫羊藿、大黑蚂蚁等药物,现代药理研究证实,以上药物具有调节性激素、促进排卵及排卵功能,这可能是观察组患者排卵周期、性激素水平及妊娠率优于对照组的原因。观察组患者克罗米芬与复方玄驹胶囊联合使用可以提高PCOS体内雌激素含量,促进卵泡发育及排卵,减少克罗米芬单独使用所致妊娠率低及子宫内膜变薄的风险,进而改善症状,提高受孕率。
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