不同促排卵方案对宫腔内人工授精妊娠结局及生育后性生活质量的影响研究
文章导读:回顾性分析我院自2015年6月至2016年11月收治的接受人工授精助孕的292例不孕症患者的临床资料,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各146例,对照组给予尿促激素促排卵方案,观察组给予来曲唑促排卵方案,对比两组卵泡发育及子宫内膜情况、妊娠结局以及生育后的随访1年的性生活质量。结果:观察组与对照组相比优势卵泡个数多、hCG日内膜厚度厚、hCG日雌二醇水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比妊娠数多,流产数少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫腔内人工授精凭借其操作简单、易于操作、治疗费用较低、无潜在并发症等优点在临床范围内得到了广泛的应用,已成为了辅助生殖的首选方法之一。有调查研究资料显示,接受人工授精成功的妊娠率可受到多种因素的影响,主要包括不孕年限、BMI、年龄、女性病因、精液质量等,但具体的影响程度尚未得到证实。目前,针对人工授精的同时是否还需要进行促排卵治疗仍然存在着较大的争议,有专家学者认为适当的给予促排卵方案进行治疗可在一定程度增加人工授精妊娠率,较为常用的药物包括氯米芬、来曲唑、尿促激素等,现我院对此展开研究,结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析西安交通大学第二附属医院自2014年6月至2016年6月收治的接受人工授精助孕的292例不孕症患者共456个人工授精周期的临床资料,排除了合并卵泡发育不良、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症者,排除丈夫精液处理后前向运动精子<5×106,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各146例。对照组(218个周期)年龄在26~30岁,平均年龄为(29.3±3.2)岁,不孕年限在2~7年,平均不孕年限为(5.2±0.8)年。观察组(238个周期)年龄在27~32岁,平均年龄为(30.4±2.4)岁,不孕年限在3~8年,平均不孕年限为(5.8±0.6)年。两组一般资料无明显差异,具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组给予尿促激素促排卵方案,方法为:于月经第5d注射尿促激素(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H10930135),37.50~150U/d,连续使用5d,用药期间根据卵泡发育情况对用药方案及计量进行调整,直至人绒毛膜促性腺激素(hCG)日。观察组给予来曲唑(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20084597)促排卵方案,方法:于月经第5d或撤药性出血第5d口服来曲唑,连续使用5d,用药期间根据卵泡发育情况对用药方案及计量进行调整,直至hCG日。两组均采用阴道B超对卵泡生长发育进行监测,结合黄体生成素试纸等对人工授精妊娠的时机给予判断,对精液处理后常规实施人工授精。
1.3 观察指标
对比两组卵泡发育及子宫内膜情况、妊娠结局以及生育后的随访1年的性生活质量。(1)评价卵泡发育及子宫内膜情况的指标包括BMI、卵巢生长时间、hCG日卵泡直径、优势卵泡个数、hCG日内膜厚度、hCG日雌二醇水平。(2)妊娠结局包括妊娠数、流产数、宫外孕数、双胎数。(3)性生活质量采用我院自制的调查量表进行评价,包括每周性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间及性生活满意度,指导患者按照自身情况进行填写。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后卵泡发育及子宫内膜情况对比
两组BMI、卵巢生长时间、hCG日卵泡直径相比均无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组相比优势卵泡个数多、hCG日内膜厚度厚、hCG日雌二醇水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗后妊娠结局对比
观察组与对照组相比妊娠数多,流产数少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组宫外孕数及双胎数相比无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组治疗后随访1年性生活质量对比
两组治疗前相比每周性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间相比均无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工授精作为目前临床上一类常用的辅助生殖技术之一,据调查资料显示,因人工授精获得的临床妊娠率可达20%以上,在此期间适当的给予促排卵可帮助获得更高的妊娠率。因此,选择一种积极有效的促排卵方案至关重要,不仅需要增加排卵数同时也可促进提高临床人工授精的临床妊娠率。克罗米芬作为临床上最早用于促排卵的药物,其作用机制为克罗米芬与内源性的雌激素的受体产生竞争性结合的作用,迅速激发了雌激素对下丘脑的负反馈作用,从而有效的促进卵泡发育并进一步诱发排卵。但有研究报道指出,在使用克罗米芬时可因其外周抗雌激素的作用,导致宫颈粘液的质量降低,对子宫内膜的正常发育造成影响,从而导致妊娠率降低,现已经为其他促排卵方案所取代。在本次研究中我们针对来曲唑与尿促激素排卵方案展开研究,尿促激素作为目前一类应用较为广泛的促性腺激素,该药物中包括FSH及LH各75U,有效的促进了激素的生成,同时对卵泡的生长与成熟产生了刺激作用,并增加了子宫内膜的生成,同时可有效维持黄体功能的平衡。但大量资料显示,此种药物的效果一般,未能达到令患者满意的目的。现我院将来曲唑排卵方案进行了广泛的应用,发现在提高妊娠率方面更具优势。来曲唑作为一类第3代芳香化酶抑制剂,通过对雌激素的合成产生抑制作用,促进了睾酮等向雌激素发生转化,而雌激素产生的负反馈作用则会促进增加垂体FSH的分泌与释放,同时对卵泡的生长发育产生刺激作用,获得更高的妊娠率。研究结果显示,观察组与对照组相比优势卵泡个数多、hCG日内膜厚度厚、hCG日雌二醇水平高,观察组与对照组相比妊娠数多,流产数少(P<0.05)。结果提示,来曲唑促排卵方案相比于尿促激素排卵方案的效果更高,且对子宫内膜的不良影响较少,在提高妊娠率方面更具优势。另外,除了妊娠问题,当多次受孕失败后,产生的生理以及心理负担可对夫妻间正常性生活造成不良的影响,在本次研究中观察组与对照组相比术后随访1年每周性生活频率增加,性唤起时间缩短,获得高潮时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。提示当患者接受更好的促排卵方案治疗后,对于提高性生活质量方面也产生健康促进作用,但具体作用机制尚未研究清楚。综上所述,来曲唑促排卵方案相比于尿促激素排卵方案可取得更高的妊娠率,更加安全有效,同时可促进提高性生活质量。由于本次研究样本量较少,随访时间有限,在收集数据方面可能存在一定的缺陷,需要进一步深入研究以获得精确的结论。
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