米非司酮联合间苯三酚在中孕引产中的临床疗效观察
文章导读:选取2015年1月至2016年8月我院诊治的中孕引产患者115例,采用随机数字方法将患者分为实验组、对照组1及对照组2。实验组采用间苯三酚联合米非司酮及利凡诺羊膜腔注射治疗,对照组1采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射治疗,对照组2单用利凡诺。结果:实验组及对照组1在引产成功率、引产时间、出血量、胎盘胎膜滞留率、术后行清宫术等指标方面均显著优于对照组2(P<0.01),实验组在引产时间上优于对照组1(P<0.05),实验组的软产道损伤、引产疼痛明显低于对照组(P<0.05)。 |
中孕引产是指妊娠14~27周由于胎儿生长发育畸形或孕妇出现异常采用药物或水囊方法将胎儿及附属物排出体外的方法,临床上将其称为中孕引产。常规引产方法主要以利凡诺羊膜腔内注射为主,利凡诺属于是一种消毒防腐药,药物能增加子宫收缩幅度和频率,成功将胚胎杀死并帮助其娩出,并且该引产方法操作比较简单,安全性较高。但是,单一采用利凡诺羊膜腔内穿刺注射引产容易引起引产不彻底、引产时间长、产后宫内残留等缺点,增加患者痛苦,难以达到预期的引产效果。近年来,间苯三酚联合米非司酮在部分中孕引产中得到应用,且效果理想,该引产方法能发挥不同药物优势,达到优势互补,提高引产成功率。为了探讨间苯三酚联合米非司酮在中孕引产中的应用效果,选取2015年1月至2016年8月医院诊治的中孕引产患者115例。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年8月我院诊治的中孕引产患者115例,采用随机数字方法将患者分为实验组、对照组1及对照组2。年龄最小18岁,最大38岁,平均26.2岁;妊娠最短15周,最长27周,平均21.3周;初孕者41例,经孕者74例。所有孕妇均无急、慢性病史,无相关药物过敏史,经彩超检查确定胎盘附着位置正常。实验组共40例,对照组1共38例,对照组2共37例。本次临床诊断实验均经患者及家属同意,实验通过医院伦理委员会批准,三组年龄、妊娠孕周、初孕或经孕人数比较差异无统计学意义,具有可比性。诊断标准:(1)符合中孕引产适应症。根据国家引产相关规定,未对胎儿进行性别鉴定,属于计划外妊娠或胎儿畸形需要进行终止妊娠;(2)所选对象身体状况符合中孕引产指证,机体功能、心电图等正常,无引产药物禁忌症。纳入标准:(1)年龄18~38岁;(2)所有患者均符合中医标准诊断标准及西医诊断标准;(3)无精神意识障碍性疾病;(4)患者能根据相关要求完成引产。排除标准:(1)排除不符合临床引产标准和纳入标准者;(2)排除全身情况不良,不能耐受手术者;(3)排除有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者;(4)排除合并高血压、重度心肺功能不全或完全性前置胎盘及药物过敏者。
1.2 引产方法
引产前准备:三组引产前所有患者均经彩色多普勒超声检查,了解胎儿大小、胎盘及羊水情况,帮助患者进一步确诊。同时完善患者血尿常规、心电图、胸部X光片及心肝肾功能检查。治疗方案:对照组1入院后第1d早上顿服米非司酮(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51020776)100mg,第2d早上顿服米非司酮100mg,总剂量为200mg,第2d口服米非司酮后予以100mg利凡诺(上海金不换兰考制药有限公司,国药准字H41021611)羊膜腔内注射。对照组2入院后单纯予以利凡诺l00mg羊膜腔内注射。实验组入院后第1d早上顿服米非司酮100mg,第2d早上顿服米非司酮100mg,总剂量为200mg,第2d口服米非司酮后予以100mg利凡诺羊膜腔内注射,待规律宫缩后,宫口开大1cm时,予以间苯三酚80mg+0.9%生理盐水静滴,根据患者临床表现酌情追加间苯三酚(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51020776)剂量(最短间隔4h可重复使用间苯三酚),在引产过程中严密监测患者呼吸、血压、脉搏等生理指标的变化情况。引产后采用彩超观察引产情况,对于宫内有残留者,则需要行清宫术。观察指标:(1)引产效果。观察三组引产效果。有效:自用药后72h内能顺利排出胎儿;无效:指自用药后72h内未能排除胎儿或48h内未见明显宫缩;(2)引产时间。观察三组患者用药至规律宫缩时间、引产时间(规律宫缩至胎盘胎膜排出时间);(3)不良反应发生率。观察三组引产后不良反应发生率,包括引产后阴道出血量、宫颈裂伤例数、胎盘胎膜残留例数、疼痛评分即引产过程中患者对疼痛表现使用视觉模拟量表(VAS)评分来评估疼痛程度、恶心呕吐等。
1.3 数据处理
引产过程中相关数据均记录存档,采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组引产效果比较
实验组及对照组1在引产成功率、用药至规律宫缩时间、引产时间方面均显著优于对照组2(P<0.01);实验组引产成功率略高于对照组1,但两组差异无统计学意义(P>0.05);但实验组的引产时间优于对照组1(P<0.05),差异均有统计学意义。
2.2 三组引产后阴道出血量比较
实验组引产后阴道出血(86.67±16.54)mL,对照组1引产后阴道出血(114.54±18.35)mL,对照组2引产后阴道出血(141.39±17.85)mL,实验组显著少于对照组(P<0.01),对照组1少于对照组2(P<0.05),差异均有统计学意义。
2.3 三组软产道损伤比较
实验组无一例宫颈裂伤,对照组1宫颈裂伤2例,对照组2宫颈裂伤6例,实验组显著优于对照组(P<0.01),对照组1优于对照组2(P<0.05),差异均有统计学意义。
2.4 三组胎盘、胎膜残留及清宫情况
患者引产后3d常规行腹部彩超,评估宫内残留及决定是否行清宫术。实验组显著优于对照组(P<0.01),对照组1优于对照组2(P<0.05),差异均有统计学意义。
2.5 三组引产疼痛比较
引产过程中患者对疼痛表现使用视觉模拟量表(VAS评分)来评估疼痛程度,以0~10分连续变量值来确定疼痛等级;无痛为0分,最痛10分;实验组为(6±0.59)分,对照组1为(7±1.58)分,对照组2为(9±0.33)分,实验组显著轻于对照组(P<0.01),对照组1轻于对照组2(P<0.05),差异均有统计学意义。
2.6 三组不良反应比较
实验组及对照组1不良反应轻微,仅个别患者出现轻度恶心、食欲减退,停药后自然恢复正常,考虑与米非司酮副作用有关。
3 讨论
中孕引产在临床上比较常见,由于孕周相对较小,子宫敏感性较低,导致临床引产效果相对较差,随着孕周的不断增加,使得子宫敏感性得到进一步提高,引产成功率也比较高。常规引产方法主要以利凡诺腹腔内注射为主,该方法能将胎儿杀死,促进胎盘变性、坏死并相继排除体外。但是,采用利凡诺腹腔内注射引产时也存在一些问题,容易延长产程、增加产后出血率,导致引产依从性较差,部分患者由于未选择合适的引产方法,对后续怀孕等均产生不利的影响。米非司酮是临床上中孕引产患者中常用的治疗药物,该药物属于是一种合成类固醇,患者用药后药物具有与孕激素较高的亲和力,患者服药后药物通过代替体内孕酮方式,能实现与孕酮受体相结合的目的。米非司酮在分子水平与内源性孕酮竞争结合孕酮受体,能有效的提高平滑肌对子宫的敏感性,减少宫颈胶原的合成,提高缩宫素受体浓度。同时,米非司酮的使用能促进宫缩成熟、软化,达到缩短产程的作用。米非司酮通过加强子宫收缩,还可以促进坏死组织排出,减少感染机会。本研究中,在引产成功率上实验组为97.5%,对照组1为92.11%,均显著高于观察组2的81.08%(P<0.05);在引产时间上实验组及对照组1的引产时间均短于对照组2。间苯三酚最早于上世纪70年代开始使用,药物属于是一种非阿托品类药物,患者用药后药物能直接作用在平滑肌纤维中,药物对机体收缩功能影响较小,并不会产生抗胆碱等副作用,能降低药物并发症发生率,提高患者治疗依从性。同时,间苯三酚的使用能提重复用药,药物运用于足月分娩中能减轻患者疼痛,缩短产程。其原因是多方面的,由于人体宫颈在扩张过程中更多的依赖于宫缩的弹性和松弛度,而间苯三酚的使用则能缓解宫颈平滑肌,进一步促进宫缩成熟,从而缩短引产时间,减轻患者痛苦。同时,间苯三酚能运用于活跃期,能缩短宫口开全所需时间。本研究中,实验组引产时间为(13.52±3.22h),明显短于对照组1(17.13±2.98h)(P<0.05)。羊膜腔内注射利凡诺引产与其他引产方法相比相对简单,能取得预期的效果,不仅能促进蜕膜细胞变性、坏死,还能提高机体局部前列腺E2水平,促进宫缩,一般在用药后24~48h诱发宫缩。因此在利凡诺应用于引产的同时配以米非司酮口服及间苯三酚静脉注射能引发宫缩,促使宫颈成熟软化,更加有助于胚胎的排出,从而减轻患者疼痛;同时临床观察有提高引产成功率减少宫颈及软产道裂伤的可能性,减少患者痛苦和相关并发症,改善产后恢复。但是,临床上对于中孕引产患者在米非司酮联合利凡诺针羊膜腔注射治疗基础上联合间苯三酚治疗效果不理想者,则可以联合其他引产方法,发挥不同治疗方案的治疗优势,达到优势互补,避免增加药物不良反应,对患者后续产生不利的影响。此外,患者引产过程中应该密切观察其生命体征情况,加强产妇基础护理,积极与产妇进行沟通、交流,消除其内心的负性情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高引产成功率,促进机体早期恢复。综上所述,中孕引产患者在米非司酮联合利凡诺针羊膜腔注射治疗基础上联合间苯三酚治疗效果理想,值得推广应用。
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