避孕健康指导降低人工流产后妇女再次流产率应用研究
文章导读:选择2013年1月至2016年1月在我院行人工流产手术的女性72例作为研究对象,将其采用数字随机表法分为对照组和试验组,每组36例。对照组采用围术期常规健康指导方法,采用人流术后注意事项告知书的形式发放术后避孕相关知识的宣教;试验组患者采用专项避孕健康指导对患者术前避孕情况进行了解,术后按照WHO制定的流产后关爱服务(Post-Abortion Care,PAC)中的流产后计划生育服务内容进行避孕健康指导,随访期进行生殖健康综合指导。采用避孕相关知识认知状况调查表对两组患者术后1个月进行避孕相关知识认知状况调查,患者术后随访18个月,了解患者再次妊娠时间、流产率并比较。结果:两组患者年龄、婚姻情况、人流术前避孕情况、计划生育时间、对避孕相关知识的认识情况、流产方式、教育背景、居住地等比较差异无统计学意义(P>0.05);人流术后1个月观察组患者对避孕相关知识认知状况调查得分明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访18个月期间,观察组患者再次意外妊娠3例,2例再次实施人流手术,再次人流手术率5.56%,对照组再次意外妊娠12人,再次人流手术9人,再次人流率25.00%,观察组再次意外妊娠率、再次人流率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义。 |
近年来无痛人流手术的实施,降低了患者术中的疼痛感,但术后近期远期对患者的生殖系统造成的伤害却被患者忽视,导致临床很大部分人流手术患者重复流产,对患者远期生殖系统的影响造成不可低估的不利影响。为此,世界卫生组织专门发布了人流术后关爱指南(PAC)。流产后计划生育服务(PAFPS)是PCA系统中最为重要的内容之一。足见控制重复流产在临床的重要性。我国目前还没有全面实施PAFPS,但在一些大型医院该项目得到较好的实施,对降低人流术后再次流产率起到了显著的作用。近年来,中华医学会计划生育学分会就一直积极倡导在我国推行PAC项目,已制定出了《流产后计划生育服务指南》拟在所有医院推广实施。基于此,我院根据指南的内容,开展了流产后加护生育服务,对人流术后的患者进行避孕健康指导,并与未实施该项计划的患者再次流产率的比较,为在我院全面推行人流术后计划生育服务提供基础数据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月至2016年1月在我院行人工流产手术的女性72例作为研究对象,将其采用数字随机表法分为对照组和试验组,每组36例。对照组年龄20~39(29.31±2.52)岁,计划生育时间2~5(2.85±0.83)年,观察组年龄20~40(29.42±2.48)岁,计划生育时间2~4(2.67±0.95)年。两组患者年龄、婚姻情况、人流术前采取避孕措施情况、计划生育时间、流产方式、教育背景、居住地等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)年龄在20~40岁;(2)符合人流手术终止妊娠手术指征;(3)均行人工流产书;(4)患者男伴性功能及生殖能力正常;(5)患者神经系统功能正常能配合医护人员完成相关量表的调查;(6)患者及男方愿意配合此次各项研究工作,签署知情同意书。排除标准:(1)年龄<20岁或>40岁者;(2)合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者;(3)患者男伴分居不能正常过性生活者;(4)人流手术失败、切除生殖系统部分器官导致失去生育能力者;(5)人流术后严重并发症,影响正常受孕者;(6)未同意参与本次研究;(7)未签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用围术期常规健康指导方法,采用人流术后注意事项告知书的形式发放术后避孕相关知识的宣教;试验组患者进行人流术后避孕健康指导。术前对患者的避孕情况详细了解,术后按照WHO制定的流产后关爱服务(PAC)中的流产后计划生育服务内容进行避孕健康指导,主要内容:(1)术后对患者及男伴采用一对一避孕咨询服务,向患者讲解人工流产术对子宫、生殖系统其它器官及全身的危害;(2)人工流产术的原理;(3)意外妊娠后人流手术可能的危险性,对女性生殖系统及全身健康的危害性;(4)目前常用的避孕方式的原理、使用方法、避孕成功率,整体优劣利弊分析;(5)紧急避孕方式的应用等;(6)根据患者个体情况,免费发放适合的避孕药具;(7)向患者提供医院避孕健康指导相关人员的通讯联系方式,必要时可咨询避孕相关内容。
1.3 随访
随访期进行生殖健康综合指导。所有患者术后1个月回到医院参加避孕相关知识认知状况随访调查。术后对患者的再次妊娠情况、再次人工流产情况跟踪随访18个月,通过电话、短信、微信等方式定期了解患者意外妊娠、人流手术的发生率。
1.4 观察指标
采用避孕相关知识认知状况调查表对两组患者术后1个月进行避孕相关知识认知状况调查,患者术后随访18个月,了解患者再次妊娠时间、流产率并比较。
1.5 避孕相关知识认知状况调查
根据避孕健康指导中的7项内容,设置调查表格,共设置20个选择题,每题设置3个备选答案,多选、少选、错选均不得分,每题5分,满分100分,70分为合格。于患者入组后当天、人流术后1个月进行调查。
1.6 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术后1个月对避孕相关知识的认知状况调查结果比较
术前两组患者对避孕相关知识的评分比较差异无统计学意义,人流术后1个月观察组患者对避孕相关知识认知状况调查得分明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 意外妊娠率、再次人工流产率比较
随访18个月期间,观察组患者再次意外妊娠3例,2例再次实施人流手术,再次人流手术率5.56%,对照组再次意外妊娠12人,再次人流手术9人,再次人流率25.00%,观察组再次意外妊娠率、再次人流率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义。
3 讨论
人流手术至发明以来,在解决女性意外妊娠中发挥了重要作用。但人流手术毕竟是一种对生殖系统产生一定程度创伤的治疗方式。临床研究资料显示,我国每年有约800万次实施人工流产手术,在人口密集的北上广等大城市,重复流产率高达50%,且临床不孕育女性中有超过88.2%的患者有人流手术史。结合临床众多对人工流产患者的分析,临床重复流产的原因主要有:(1)无生育史的育龄人群避孕意识淡漠;(2)各种无痛人流手术的广告刻意淡化无痛人流术对女性的伤害,而强化无痛人流的无痛、轻松、无创等特点,使育龄女性不重视避孕的迫切性;(3)医院未全面开展流产后计划生育服务项目,人流术后患者未能及时接受人流术及避孕相关知识的认知培训。重复流产和高危流产是人流术呈现出的主要特点。人工流产尤其是重复流产,对育龄女性身心健康将会产生严重不利影响,严重者甚至影响后续生育及身体健康。临床资料显示,约有84%的人流手术患者术后会出现程度不同的心理压力,对自己未严格要求自己的行为感到后悔,而患上“后悔综合征”,对于未婚流产者,其心理障碍的发生比率高达80%以上。临床显示,10.12%的人流术后会出现盆腔感染、大出血等近期并发症,18.92%的患者出现月经异常、附件炎、宫腔粘连等远期并发症,其中继发不孕率为1.38%。重复流产还会导致子宫穿孔、脏器损伤、习惯性流产、异位妊娠等多种生殖系统疾病。本文对我院收治的36例行人工流产术的育龄女性采用避孕健康指导,在对患者避孕相关认知情况及所采用的避孕方式进行详细了解的基础上,于术后对患者实施一对一的男女人工流产术和避孕相关知识的培训,使患者了解适合自身情况的避孕方式,并提供适合的避孕药具。在随访期内于患者保持密切联系,尽可能解答患者关于避孕生殖健康方面的咨询。结果显示,较之于仅采用书面告知形式进行的人工流产术后须知,术后采用避孕健康指导的患者对人工流产术、避孕、生殖健康等相关知识的认知水平明显提高,同时随访18个月内患者的意外妊娠率和再次人流手术率均明显降低。说明对人流手术患者实施避孕健康指导,对提高患者的避孕效果,降低再次人流率,效果明显。综上所述,人流术后对患者实施避孕健康指导,能明显降低患者再次意外妊娠的几率,提高育龄女性的健康水平,促进优生优育政策的落实,具有较高的临床价值。
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